《在职职工住院医疗综合互助保障互助金申请报告书》

中国职工保险互助会滨州办事处在职职工综合互助保障互助金申请报告书单位名称会员姓名手机号码身份证号码入院时间医院名称出院时间事件经过及简要病情所在单位工会意见工会负责人签字：单位盖章：年月日县区工会意见负责人签字：单位盖章：年月日