甲状腺的血供和手术注意事项

甲状腺的血供和手术注意事项1.甲状腺的血供（行于甲状腺真囊和假囊间隙之中）动脉：成对的甲状腺上动脉（颈外静脉分支）成对的甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干分支）不成对的甲状腺最下动脉（头臂干分支）副甲状腺动脉（食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支）静脉（不完全与动脉伴行）甲状腺上静脉（回流到颈内静脉）甲状腺中静脉（跨过颈内动脉到颈内静脉）甲状腺下静脉（回流到头臂静脉）2.甲状腺上动脉与喉返神经：甲状腺上动脉与同名静脉及喉上神经外支行向前下方，分布于侧叶。喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角分为内外两支，内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂上喉肌。因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上级进行，勿损伤该神经，以免引起声音低钝。甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉是锁骨下动脉分支的甲状颈干，沿前斜角肌下行至环状软骨弯向甲状腺侧叶下极，分布于甲状腺等。喉返神经是迷走神经的分支，右喉返钩绕右锁骨下动脉，左喉返神经钩绕主动脉弓，二者都沿气管食管沟上行。在甲状腺侧叶下极两者关系很复杂，全切甲状腺，应远离下极结扎，避免损伤喉返神经，引起嘶哑失声，甚至声门闭合而窒息死亡3.处理甲状腺血管注意事项：彻底止血，避免渗出性血肿，压迫气管；甲状腺上、下动脉，喉上神经，喉返神经关系应在直视下进行，避免损伤次全切时保留腺体背面完整性，全切实保留甲状旁腺和两条神经。4.甲状腺的毗邻前面：皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉颈深筋膜浅层，颈深筋膜中层后外侧面：颈鞘颈交感干后内侧面：喉咽环甲肌咽峡肌喉上神经喉返神经一.甲状腺动脉有四种血管来源，即成对的甲状腺上动脉，成对的甲状腺下动脉，单独的甲状腺最下动脉，气管、食管动脉的甲状腺支（副甲状腺动脉）。1甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部，与喉上神经外支伴行，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，后支沿甲状腺侧叶后缘下行。喉上神经外支伴甲状腺上动脉走向前下方，在距甲状腺0.5-1.0cm处，发出分支支配环甲肌。在甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。2.甲状腺下动脉：是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶后后面，发出上、下两支。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕锁骨下动脉至其后方，二者都只配处环甲肌以外的所有喉肌。喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂，在手术中结扎甲状腺下动脉时，应该游离喉返神经，在直视下操作并应远离甲状腺下极，以免损伤神经导致声音嘶哑。3.甲状腺最下动脉：出现率低，主要起自头臂干，至甲状腺峡。二.甲状腺的静脉：1.甲状腺上静脉：从甲状腺上极离开，与同名动脉伴行，注入颈内静脉。2.甲状腺中静脉：起自甲状腺侧缘中部，注入颈内静脉。3.甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，注入头臂静脉。三.手术中应注意的问题：1.彻底止血，防止形成血肿，压迫气管。2在甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。.在手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，以免损伤神经导致声音嘶哑。3.甲状腺次全切手术时，应保留腺体背面的完整性。甲状腺全切时，应分离喉返神经和甲状旁腺。参考文献：曾志成.局部解剖学【M】.西安：世界图书出版公司，2004：36-37.