7眼科教案眼屈光与斜视弱视,防盲治盲

北方医院教案（临床课程）课程名称眼科学班级临床医学0854、0858专业，层次临床医学大专教师惠玲专业技术职务副主任医师授课方式（大，小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）眼的屈光与调节及斜视弱视，防盲治盲基本教材或主要参考书第五版眼耳鼻喉口腔科学王斌全第六版眼科学惠延年教学目的：1、熟悉正视与非正视的概念，临床表现特点及处理原则2、了解斜视的诊断方法及处理原则3、熟悉弱视的分类、诊治原则教学内容：1、重点讲授正视与非正视的概念。详介绍屈光不正的诊断及防治要点2、一般介绍共同性斜视的诊断要点及处理原则3、重点介绍弱视的分类及诊疗原则教具：多媒体教学重点，难点：屈光不正的诊断及防治要点共同性斜视的诊断要点弱视的分类及诊疗原则教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配一、眼的屈光与调节（一）正视眼与调节1、眼的屈光：使进入眼内光线通过屈光系统屈折后，在视网膜上形成清晰的倒像包括：角膜、房水、晶状体、玻璃体。屈光屈光状态决定于：曲率半径、屈光指数、位置关系系统屈光单位D，角膜屈光力为43.05D，眼球总屈光58.64D，最大调节时70.57D2、正视眼：眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。眼睛在放松调节时，所能看到的最远点为远点眼调节机理：看远→睫状肌松弛→睫状冠形成的环扩大→晶体悬韧带紧张度↑→晶体屈光力↓→看清远物；看近→睫状肌收缩→睫状冠形成的环缩小→晶体悬韧带松弛→晶体靠自身弹性变突屈光力↑→看清近物（二）屈光不正1、定义：眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上不能形成清晰的像。分轴性近视与屈光性近视病因：遗传；发育因素；过度调节疲劳。近视眼表现：远视力减退，近视力正常；视疲劳；眼位偏斜；眼球改变；眼底改变治疗：验光配镜；角膜接触镜；手术治疗预防：习惯、姿势；照明；定期检查；睫状肌麻痹剂、雾视等分类：轻度近视-3.00D；中度近视-3.00～-6.00D；重度近视-6.00D2、定义：眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜之后形成焦点，在视网膜上不能形成清晰的像。分轴性远视与屈光性远视远视眼表现：轻度远近视力均正常；中度远视力正常，近视力下降；重度远近均下降治疗：眼镜矫正分类：轻度远视+3.00D；中度远视+3.00～+6.00D；重度远视+6.00D3、定义：是由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内各经线上不能同时成像因而不能形成焦点，包括规则散光和不规则散光散光分类：单纯近视散光；单纯远视散光；复性近视散光；复性远视散光；混合散光表现：视物模糊；视疲劳；不正常头位；眯眼治疗：规则散光验光配镜；不规则散光试用角膜接触镜4、定义：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质不同或度数不同均称之表现：屈光参差超过2.50D，双眼不等像，融合困难，有不适感，甚至弱视屈光参差产生交替视力，如一眼近视，一眼远视看远用远视眼，看近用近视眼治疗：戴镜能适应者应予矫正；不能完全适应者减少两眼镜片差值；框架眼镜无法矫正，试戴角膜接触镜（三）老视定义：随着年龄增长，晶体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱，近视力减退，这种因老化所致调节减弱称之老视表现：视近物困难；视疲劳；远视者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视者可能不出现老视治疗：用凸透镜补偿调节不足，改善视功能；如有屈光不正，应先测定屈光不正，在此基础上再加上老视的度数幻灯片复习：光线从眼前到视网膜经过哪些部位？10分互动提问：提问一名戴眼镜学员什么是近视？10分图解屈光不正5分10分5分强调：老视为生理现象，并非屈光不正二、斜视斜视：分为共同性斜视和非共同性斜视斜视检查法：病史；一般情况；视力屈光；斜视定性定量检查（遮盖试验、角膜映光法、三棱镜法、同视机、复试试验、歪头试验等）1、定义：眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变，由于某一对拮抗肌力量平衡引起的眼位偏斜，在向各方向注视或更换注视眼时偏斜度相等病因：屈光不正；神经支配异常；眼外肌发育异常共同性表现：当一眼注视时，另一只眼视线偏向目标之一侧，偏于内侧者为内斜斜视偏于外侧者为外斜。无复视、无头晕、无头位偏斜，视功能障碍分类：共同性内斜视（先天性、调节性、非调节性）共同性外斜视（间歇性、恒定性）治疗：矫正屈光不正；治疗弱视；手术治疗2、定义：主要指麻痹性斜视，是由于支配眼外肌运动的神经核、神经或眼外本身的病变引起非共同表现：眼球运动受限；眼位偏斜（以麻痹眼注视的健眼斜视角大于以健眼性斜视注视的麻痹眼斜视角）；向不同方向注视时斜视角不等；代偿眼位；复视、头晕、恶心治疗：病因治疗；药物治疗（维生素B1、B12、类固醇激素、抗生素）；光学疗法（三棱镜）；手术治疗三、弱视定义：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。（一）病因与分类1、斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视2、屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，屈光度较大的一眼功能受到抑制而形成弱视。两眼球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC即为屈光参差3、屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于高度远视或散光，常为双侧性，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS，散光≥2.00DC，近视≥10DS会增加产生弱视的危险性4、形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊），完全性上睑下垂，医源性眼睑缝合或遮盖等情况（二）临床表现1、视力减退：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视2、拥挤现象：分辨排列成行视标的能力较分辨单个视标的能力差3、双眼单视功能障碍幻灯片熟悉斜视分类，观看图片重点掌握共同性斜视的诊治15分5分弱视的定义和分类是重点15分5分强调：弱视准确配镜的重要性（三）治疗1、矫正屈光不正：准确验光，配镜矫正，去除病因2、视功能训练：年龄越小，效果越好中心性弱视：戴镜+遮盖健眼旁中心性弱视：先矫正转为中心注视，再遮盖，还有光栅、红光闪烁、后像等四、防盲治盲意义：加重家庭和社会负担；防盲治盲既是公共卫生事业的一部分，也是眼科学的重要组成部分；防治盲和视力损伤是全世界主要的公共卫生课题之一；盲和视力损伤虽然不会危及生命，但对患者造成巨大痛苦和损失现状：我国盲患病率为0.5%-0.6%,盲人数为670万人，双眼低视力患病率为0.99%，患者数为1200万人；女性中比男性中高，农村地区比城市高；目前我国盲的主要原因依次为白内障、角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜病、先天/遗传性眼病、视神经病、屈光不正/弱视和眼外伤；我国防盲治盲工作正以多样化措施：建立县、乡、村三级初级眼病防治网络；组织眼科手术医疗队、手术车到农村和边远地区巡回开展白内障复明手术；开展评选“防盲先进县”；世界卫生组织和一些非政府组织也大力支持我国的防盲治盲工作低视力康复：盲和低视力状态对于患者并不意味着已经毫无希望；应当采取康复措施大部分可靠助视器提高视力远用助视器（为放大2.5倍的Galileo式望远镜，以看清远方景物）近用的助视器有：手持放大镜；眼镜式助视器；立式放大镜；双合透镜放大镜近用望远镜电子助视器5分提问：什么是盲?讲解盲的分级小结1、眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜上为正视，在视网膜之前为近视。在视网膜之后为远视2、散光是由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内各经线上不能同时成像因而不能形成焦点。3、屈光参差指双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质不同或度数不同均称之。4、随着年龄增长，晶体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱，近视力减退，这种因老化所致调节减弱称之5、斜视：分为共同性斜视和非共同性斜视6、弱视分为斜视性弱视；屈光参差性弱视；屈光不正性弱视；形觉剥夺性弱视复习思考题作业题眼的调节机制？2、何谓正视、近视、远视、散光、老视？3、共同性斜视表现及治疗？4、弱视分类及诊治原则？教学后记眼科学教学结束，同学们对眼科有所了解，并对眼科有浓厚的兴趣，在以后的实习中加强临床的教学，巩固眼科学基本知识。