中医骨伤科病证诊断疗效标准(下)

中医骨伤科病证诊断疗效标准(下).txt我都舍不得欺负的人，哪能让别人欺负？一辈子那么长，等你几年算什么我爱的人我要亲手给她幸福别人我不放心我想你的时候我一定要找得到你不许你们欺负他！全世界只有我才可以！放弃你，下辈子吧！！中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T001．9一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine64落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定64．1诊断依据64．1．1一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。64．1．2急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。64．1．3恿侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。64．2证候分类64．2．1瘀滞型：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。64．2．2风寒型：颈项背部犟痛，拘紧麻木。可兼有渐渐恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。64．3疗效评定64．3．1治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。64．3．2好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。64．3．3未愈：症状无改善。65颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定65．1诊断依据65．1．1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。65．1．2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。65．1．3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。65．1．4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。65．1．5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。65．2证候分类65．2．1中医证候分类：65．2．1．1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。65．2．1．2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。65．2．1．3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。65．2．1．4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。65．1．5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。65．2．2病理分型65．2．2．1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。65．2．2．2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。65．2．2．3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。65．2．2．4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。65．2．2．5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。65．3疗效评定65．3．1治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。65．3．2好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。65．3．3未愈：症状无改善。66肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定66．1诊断依据66．1．1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。66．1．2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。66．1．3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。66．1．4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。66．1．5X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。66．2证候分类66．2．1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。66．2．2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。66．2．3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。66．3疗效评定66．3．1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。66．3．2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。66．3．3未愈：症状无改善。67肩关节扭挫伤的诊断依据、证候分类，疗效评定67．1诊断依据67．1．1有明显外伤史。67．1．2本病可发生于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧，并以闭合伤为其特点。67．1．3局部瘀肿，疼痛，功能障碍。67．1．4应鉴别是否合并肌腱断裂或骨折，必要时X线摄片排除骨折。67．2证候分类67．2．1气血瘀滞型：局部肿胀，疼痛拒按，功能受限，或见瘀血斑。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。67．2．2风寒湿型：多见于后期，以肩部酸胀痛为主，有沉重感，遇风寒则疼痛加重，得温则疼痛减轻。舌质淡，苔薄白或腻，脉紧。67．3疗效评定67．3．1治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常。67．3．2好转：局部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛。67．3．3未愈：症状无改善。68肱二头肌长头腱腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定68．1诊断依据68．1．1有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。68．1．2中年人较多见，大多数呈慢性发病过程。68．1．3肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射。68．1．4肱骨结节间沟处有明显压痛，肱二头肌腱抗阻力试验阳性。68．2证候分类68．2．1寒湿型：肩部胀痛，有重着感，遇寒痛增，得温痛缓，或兼有畏寒。舌质淡红，苔白或腻，脉弦滑。68．2．2瘀滞型：多见于早期。肩部疼痛较局限，以夜间为明显，压痛明显，可触及硬结或活动有摩擦音。舌质暗红或有瘀斑，脉弦或细涩。68．2．3气血不足：多为后期，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，皮色苍白，或有头晕心悸，肌肉萎缩。舌质淡苔白，脉沉细无力。68．3疗效评定68．3．1治愈：肩部疼痛及压痛点消失，肩关节功能恢复。68．3．2好转：肩部疼痛减轻，功能改善。68．3．3未愈：症状无改善。69冈上肌肌腱炎的诊断依据、证候分类、疗效评定69．1诊断依据69．1．l多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。69．1．2好发于中老年人，多数呈缓慢发病。69．1．3肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。69．1．4肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°～120°出现疼痛弧。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄X片明确诊断。69．2证候分类69．2．1瘀滞型：肩部疼痛肿胀，以夜间为甚，痛处固定，拒按，肩部活动时可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。69．2．2虚寒型：肩部酸胀，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，得温痛缓。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。69．3疗效评定69．3．1治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。69．3．2好转：肩部疼痛减轻，功能改善。69．3．3未愈：症状无改善。70肩峰下滑囊炎的诊断依据、证候分类、疗效评定70．1诊断依据70．1．1多有肩部外伤或劳损病史。70．1．2常多继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎证。70．1．3肩峰下疼痛，活动受限，肩峰外端有局限性压痛及肿块。70．2证候分类70．2．1瘀滞型：多见于早期，局部肿胀，疼痛拒按，夜间疼痛尤为明显，局部可触及波动感之肿块。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。70．2．2虚寒型：多见于后期，局部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温，神疲乏力可触及质软之肿块。舌质淡苔薄白，脉沉细。70．3疗效评定70．3．1治愈：肩部无疼痛及压痛，肿块消失，功能恢复正常。70．3．2好转：肩部疼痛减轻，肿块缩小或基本消失，功能改善。70．3．3未愈：症状无改善。71肘关节软组织扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定71．1诊断依据71．1．1有外伤史。71．1．2肘关节疼痛、肿胀，或见皮肤青紫瘀斑，肘关节屈伸功能明显受限。71．1．3必要时X线摄片，以排除骨折。71．2证候分类71．2．1气滞血瘀型：肘部疼痛，弥漫性肿胀，偶见瘀斑，局部压痛，肘关节活动受限。舌可见瘀点，脉弦紧。71．2．2虚寒型：多见于后期，肘部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温。舌质淡，苔薄白，脉细。71．3疗效评定71．3．1治愈：肘关节疼痛肿胀基本消除，肘关节活动功能恢复正常。71．3．2好转：肘部肿胀、疼痛减轻，肘关节功能改善。71．3．3未愈：症状无改善。72肘后滑囊血肿的诊断依据、证候分类、疗效评定。72．1诊断依据72．1．1有明显外伤史。72．1．2肘关节外后方至肱骨内踝有弧形条索状肿胀，质软或稍硬实。72．1．3X线摄片检查：肘关节间隙稍增宽，但关节关系无改变。72．2证候分类72．2．1血瘀气滞型：肘关节外后方及尺骨鹰嘴上方有条索状肿胀，质软有波动感，肘关节自主运动有一定范围受限，被动活动疼痛加剧。苔薄质红，脉弦数。72．2．2气虚血瘀型：肘关节外后方、肱骨内踝后方及尺骨鹰嘴上方肿，稍硬实，无波动，肘关节屈伸运动障碍及疼痛，苔薄质淡，脉弦细。72．3疗效评定72．3．1治愈：肿胀、疼痛消失，关节功能正常。72．3．2好转：肿胀消退，疼痛消失或减轻，关节功能接近正常。72．3．3未愈：肿胀未消退或硬实，运动疼痛，关节强硬。73桡骨小头半脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定73．1诊断依据73．1．1有外伤史。73．1．2常见于4岁以下小儿，有被提拉手臂史。73．1．3肘关节无肿或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲，旋后活动受限，桡骨小头压痛，上肢不能上举。73．2证候分类73．2．1新鲜桡骨小头半脱位：患儿肘部被突然牵拉后，哭闹不止，拒绝伤肢的活动和使用，桡骨头侧压痛明显。苔脉如常。73．2．2习惯性桡骨小头半脱位：同一肘部有过反复的牵拉及桡骨头半脱位病史，患儿不甚哭闹。唯伤肢不愿抬举。苔脉如常。73．3疗效评定73．3．1治愈：局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复。73．3．2未愈：症状无改善，上肢不能上举，前臂旋转功能障碍。74肱骨外上髁炎的诊断依据、证候分类、疗效评定74．1诊断依据74．1．1多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。74．1．2时外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。74．1．3时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。74．2证候分类74．2．1风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。74．2．2湿热内蕴：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，