MRI临床应用

磁共振检查在各个科室的应用娄底市中医院放射科刘育强提要磁共振构成分类及优势磁共振的临床应用磁共振检查的禁忌及注意事项磁共振增强及对比剂磁共振简介磁共振构成主磁体(产生磁场的装置)梯度系统射频系统计算机系统其他辅助设备磁共振简介磁共振分类主磁体类型：常导型、超导型、永磁型常导型：磁体内线圈用铜、铝线绕成超导型：磁体内线圈用超导材料铌-钛合金线绕成，用液氦及液氮冷却永磁型：磁体用磁性物质制成磁砖堆砌而成。磁共振简介磁共振分类依据主磁场场强分：低、中、高、超高场磁共振低场：小于0.5T中场：0.5-1.0T高场：1.0-3.0T超高场：3.0-9.4T低高场磁共振区别高场磁共振：图像信噪比，图像清晰，提高微小病灶检出。序列更多，层厚更薄，可进行容积扫描，明显缩短扫描时间。实现频率饱和脂肪抑制技术能开展PWI、MRS、fMRI、动态增强等技术磁共振的优点MRI的优点（与CT相比）无射线辐射损伤，对人体无危害软组织分辨率高：显示正常解剖结构如脑灰白质、神经核团、肾脏皮髓质、关节软骨、关节囊等更为清楚，显示病变能力也明显优于CT。磁共振的优点成像参数多，提供信息量大：T1值、T2值、质子密度、流动特性、水分子扩散、MRS、fMRI等可提供更多诊断和鉴别诊断信息。无骨伪影干扰，显示小脑、脑干、椎管内病变能力显著优于CT。多方位直接成像：矢、轴、冠位、斜位成像，容积扫描可进行三维重建。磁共振的优点MRI借其“流空效应”可不用血管造影剂即能很好的显示血管结构，TOF、PC法做头、颈部MRA、肾动脉MRA等磁共振新技术实现了由大体形态学向功能、代谢成像的方向迈进。磁共振的缺点成像时间相对较长显示钙化不敏感显示骨皮质结构较差伪影较多信号改变复杂扫描禁忌症较多常用磁共振脉冲序列自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（TSE）反转恢复及快速反转恢复序列（IR/TIR）梯度回波及扰相梯度回波（FLASH）稳态自由进动序列（FISP/TURE-FISP）平面回波序列（EPI）磁共振的临床应用颅脑MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常、脑血管畸形等的诊断更为敏感。对颅底、脑干病变显示更为清晰,是垂体病变最佳诊断方法。不用造影剂即可显示脑血管发现有无动脉瘤、动静脉畸形。可显示颅神经及其病变。T1(TIR序列)提高灰白质的对比肝性脑病常伴有锰在基底节和中脑的沉积，在T1上呈高信号。PVL、新生儿低血糖后遗改变灰质移位、胼胝体发育不良脑白质营养不良病毒性脑炎四叠体池蛛网膜囊肿恶性胶质瘤脑内多发结节样长T1长T2异常信号脑内多发结节明显强化正常脑MRAMRA大脑中动脉狭窄正常垂体正常垂体显示面、听、三叉神经磁共振的临床应用脊髓MRI直接显示脊髓的全貌，对脊髓肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓炎、脊髓损伤等脊髓和椎管内疾病有重要诊断价值。MRI是目前诊断脊椎转移瘤最敏感的影像学方法。正常颈胸髓单纯压缩性骨折Chair-1畸形并脊髓空洞脊膜瘤脊髓栓系、纵裂畸形磁共振的临床应用头颈部MRI是眼、耳鼻、咽喉部和口腔疾病重要的影像学检查方法，尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断。MRI无创性的进行头颈部血管检查MRI也是甲状腺疾病的有效方法。眼眶毛细血管瘤磁共振的临床应用腹部腹部器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺是MRI检查的优势部位，对恶性肿瘤的早期显示，对血管侵犯及肿瘤分期方面独具优势。磁共振水成像技术MRCP、MRU可无创性直接显示胰胆管及尿路良恶性梗阻。肝囊肿肝脓肿胆囊癌肝转移胰腺炎肾上腺反相位正相位MRCP显示胆囊、胆管结石MRU磁共振的临床应用盆腔MRI是目前诊断前列腺和子宫疾病的首选检查技术。多方位、高清晰、大视野成像清晰显示解剖结构，对盆腔内血管及淋巴结鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等病变最佳影像学检查手段之一。子宫结构矢状位子宫内膜异位囊肿前列腺增生宫颈囊肿磁共振的临床应用腹膜后腔MRI对显示腹膜后腔的肿瘤以及与周围脏器关系有很大价值。可有效用于诊断腹主动脉和其他大血管病变，如腹主动脉瘤、布-加综合症、肾动脉狭窄和腹膜后肿块的诊断等。磁共振的临床应用肌肉骨骼系统MRI是关节、软组织病变和某些骨病变的首选检查，可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、韧带损伤、关节盘病变等的诊断具有无法比拟的优越性。MRI对骨髓的变化十分敏感，能更早发现骨转移、骨髓炎、缺血性骨坏死和白血病骨髓浸润等。臀部肌肉损伤CT误认肿瘤跟腱断裂膝关节骨挫伤、积液正常肩关节股骨头坏死膝关节少量积液磁共振的临床应用弥散加权成像（DWI）DWI是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法。是诊断超急性期脑缺血最敏感的影像学检查技术。也可用于囊性病变与实性病变鉴别、纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别、肿瘤存活组织与坏死组织鉴别、肿瘤复发与治疗后改变鉴别、脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别等。DWI急性脑梗塞DWI发现超急性脑梗塞磁共振的临床应用灌注加权成像（PWI）PWI反映组织血管分布及血流灌注情况的磁共振检查技术，可提供血流动力学方面信息。主要用于缺血性脑卒中的早期诊断、肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别、肿瘤良恶性鉴别及对治疗反应的评估及肿瘤良恶性分级等。磁共振的临床应用磁共振波谱（MRS）MRS是目前唯一无创性在体研究生理病理代谢变化的新兴技术，深入到细胞生化代谢水平。主要用于确定正常组织和病变组织内代谢产物、反应局部代谢功能，用于脑等器官和病变的代谢研究和临床诊断。单体素MRSMRS磁共振的临床应用背景抑制全身弥散成像（DWIBS）“类PET技术”：DWIBS可获得类似于PET图像和效果。对发现较小的原发瘤和全身的肿瘤转移灶非常敏感。可以显示神经丛的结构，对研究和诊断周围神经从病变具有重要意义。磁共振的临床应用动态增强磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MRA可进行全身动脉、静脉成像，图像质量可与DSA相媲美。适用于血管性病变的诊断、显示血管周围病变与血管的关系、器官移植供体与受体血管的评估以及血管性病变术后随访。头颈部CE-MRA髂总动脉CE-MRA下肢血管磁共振检查的禁忌症磁共振检查虽有很多优点，能用于人体各系统和多种疾病诊断，由于检查在磁场中进行，并需要时间较长。磁共振检查也有一定的相对、绝对禁忌症：带有心脏起搏器的病人术后体内置有动脉瘤止血夹的病人疑有眼内铁磁性金属异物病人带有神经刺激器（如膈肌刺激器）病人磁共振检查的禁忌症带有心脏人工瓣膜和人工耳蜗的病人体内有微量输液泵（如胰岛素泵、化疗泵）的病人手术后体内置有大块金属植入物如人工股骨头、人工关节、胸椎矫形钢板等病人。体内有各种内支架者如血管内支架、胆道、胃肠道、泌尿道支架。患有幽闭恐惧症的病人危重病人磁共振检查的注意事项体内有任何电子装置的患者及家属，禁止进入磁共振检查室。体内已植入或留有任何金属物品，都需要向磁共振工作人员说明，同意后才能进行磁共振检查。MRI检查前，病人及陪同人员应去除身上带的手机、磁卡、手表、硬币、鈅匙、刀具、打火机、发夹、金属皮带、胸罩、义齿等金属物品。磁共振检查的注意事项推床、轮椅、拐杖及其他磁性金属设备禁止进入磁共振室。幼儿、烦躁不安和幽闭恐惧症患者需给予镇静剂处理，病情较重的病人必须又临床医生陪同检查。颅脑、颈部检查的患者，检查时不要眨眼及做吞咽动作。磁共振检查的注意事项腹部检查患者，检查前禁食8小时以上，需进行憋气、呼吸训练。盆腔检查患者检查前需适当饮水，充盈膀胱。带有金属节育环者做下腰部或盆腔检查需取环，已婚妇女需做阴道填塞。妊娠3个月内的孕妇不宜接受MRI检查，也不主张对孕妇使用MRI增强对比剂。磁共振增强及对比剂磁共振增强是指静脉内注入磁共振对比剂后扫描,主要目的：通过病灶的不同增强方式和类型，病灶定性提高图像信噪比和对比噪声比，检出小病灶区分病变与周围组织关系多器官病变的灌注成像心脏大血管检查，提高血管成像质量利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，提高定性诊断准确性。磁共振增强及对比剂磁共振对比剂离子型非特异性细胞外液对比剂：Gd-DTPA非离子型细胞外液对比剂：欧乃影肝细胞特异性对比剂：主要用于提高肝脏肿瘤的检出率，对鉴别肿瘤是否为肝细胞来源有较大价值。Gd-BOPTA莫迪司对比剂非常安全，副作用发生率低，按过敏反应预防、处理。结束语完美的图像是正确诊断的基础准确的诊断是正确治疗的第一步努力为临床提供一流的图像、可信的诊断发挥磁共振优势，更好的为临床服务谢谢！