实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC3.1×1012/LRC0.05HGB7.5g/LHct0.25%MCV76flMCHC300g/L思考题1.初步考虑为何种疾病？为什么？2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3.分析其病因可能是什么？4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2.还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC4.80×1012／L，HGB140g/L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC12.0×109／L；Sg0.72，St0.08；L0.19，E0.01；PLT320×109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2.请分析实验室检查结果。3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1.该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2.实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：●WBC计数增高（12.0×109／L）●N增高达0.80（Sg0.72，St0.08），L相对减（0.19）●中性粒细胞有核左移（St0.08＞5%）●中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T37.50C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？2.应该做哪方面的哪些检查？3.考虑为何种诊断？病例分析1.该患应考虑为血液系统疾病根据是：（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（T37.50C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT)（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病RBC3.90×1012/L，HGB80g/L，WBC8×109/L，PLT32×109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所示）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：RBC1.04×1012/LHGB42g/L，WBC8.7×109/PLT95×109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。思考题1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1.该患应考虑为溶血性贫血根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC四项参数及RC计数（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。家族史：母亲家族中有类似的患者。体检;T36.6℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查HGB88g/L，RBC2.9×1012/LWBC11×109/L，S0.65,St0.03PLT220×109/L止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分思考题1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2.初步诊断是什么？诊断依据是什么？3.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1.结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2.初步诊断是血友病（伴失血性贫血）诊断根据是：（1）临床表现：①青少年男性；②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解③母亲家族中有类似的患者（2）体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；PLT正常（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常3.为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定（2）vWF测定病例7：尿液肾功能检查王某,女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查体：T37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。余无明显异常。实验室检查（主要阳性所见）血常规：RBC2.13×1012/L，HGB58g/L尿常规：RBC4～5/HP，PRO1.0g/L显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能：Scr796μmol/L，Ccr6ml/minSU21.6mmol/L，UA511μmol/L电解质：K+6.7mmol/L，Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L；Ca++1.75mmol/L，P2.13mmol/L肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常思考题1.初步考虑该患为哪方面的疾病？2.如何分析本例的实验室检查结果？3.本例的最后诊断是什么？病例讨论1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系疾病。2.本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1.慢性肾小球肾炎2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭3.高血压4.贫血病例8：肝脏功能检查现病史患者孙××，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体检T，P，R，Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查血液一般检查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L，HCT0.37；WBC15.0×109/L，Sg0.75，St0.07，L0.15，M0.03。临床化学检查：TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；蛋白电泳ALB0.40，α10.03α20.07，β0.15，r0.35；ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，r-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L。免疫学检查：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBs（-），抗-HBc（+）；AFP（+）。腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞600×106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。思考题1.考虑为哪方面的疾病？2.实验检查结果如何分析？3.结合临床该患应考虑为何种诊断？4.为了明确诊断还应补做哪些实验检查？病例讨论1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。2.本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血和感染的血象（2）血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转；②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高，表明有肝细胞损伤和胆汁淤积；③STB及CB也增高，为肝性黄疸，与体检的所见是一致的；（3）HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性；（4）AFP（+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；（5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染3.为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：（1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）（2）CEA（排除转移性肝癌）（3）AFP亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化）结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑本例的诊断是：慢性乙型病毒性肝炎肝硬化肝癌腹水合并感染病例9：脂质代谢异常患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有”心脏病”。体检：体温36.7℃，呼吸18次/分，脉博75次/分，Bp170/100mmHg。体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。实验室检查：血常规检查