造口病人的居家护理

造口护理广州中医药大学第一附属医院造口治疗师王小俊电话：[phone](13424488076)Emal:[e-mail]主要内容一、概述二、造口类型三、理想造口的特征四、肠造口护理四、肠造口并发症的观察与护理五、造口的居家护理（饮食、衣着、家具、沐浴、运动和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的购买及储存）一、概述造口名称来源于希腊STOMAKOS解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。例如肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。二、造口类型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口胃造口回肠双口造口横结肠造口乙状结肠造口三、理想造口的特征特征理想原理变化高度约1～2cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏四、肠造口护理（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导1.皮肤粘膜缝线的评估皮肤粘膜分离感染皮肤对缝线材料敏感造口缝线拆线时间为术后7~10天2.造口周围皮肤的评估皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水泡（一）肠造口的评估3.观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐恢复正常4.造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ml，注意水电解质情况回肠造口：术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色，有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1000ml；随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ml，注意水电解质情况（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定肠造口排泄量和粘稠度是受肠道切除长度、近端肠道的情况、药物的使用和饮食因素的影响。随着时间的推移，肠道吸收逐渐增加，排出量减少，大便变得更粘稠（1）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（2）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是柔软成形（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口血运进行造口护理家属观看病人观看术后第3~5天：（1）让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等（2）讲解换造口袋的物品准备、更换造口袋的注意事项（二）术后造口护理及指导术后第5~7天：让病人或家属更换造口袋讲解造口水肿的现象造口和造口周围常见的并发症及应对措施术后第6~9天：（1）讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买（2）鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择（3）评估病人或家属自行换袋情况造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本组成部分底板使用时间一般为3~5天，但主要是根据溶解或渗漏情况更换造口袋的类型一件式造口袋：开放式、密闭式二件式造口袋：开放式、密闭式透明造口袋和不透明造口袋造口用品的辅助用品皮肤保护粉皮肤保护膜皮肤防漏膏腰带造口腹带剥离剂过滤片清香剂理想的造口袋无声无味带有无纺布可吸收汗液造口袋分类产品分类特点按结构一件式使用方便、一次性使用、底板薄、柔软按结构两件式包括底板和袋子，可随意变换袋口的方向、彻底冲洗造口袋及排气、袋子可多次使用按开口开口袋便于排空，更换次数相对减少，适用于粪便较多，较稀的情形。如回肠造口按开口闭口袋一次性排空，可用除臭过滤片，用于成形大便造口袋分类产品分类特点按颜色透明袋可观察造口和排泄物，尤其适用于手术早期造口和年纪大的病人按颜色非透明袋隐蔽能增强病人的自信心和心理承受力按粘胶氧化锌粘贴面粘贴性能强，但吸水性差，皮肤适应性较差按粘胶保护剂粘贴性能、吸水性、皮肤适应性较好造口袋分类产品分类特点按底板平面造口袋造口周围皮肤平坦按底板凸面造口袋特殊情况的造口，如凹陷、回缩或位置不当等泌尿造口袋抗反流、用于水性液体非粘贴型造口袋经济、可重复使用、必须借助腰带，但密闭性差、易泄漏、腹泻、回肠造口者不用各类造口袋特点一件式造口袋两件式造口袋一次性造口袋安装方便，底板薄，柔软，适合70岁以上的老人可有多种型号的选择，随意变换袋口的方向，可彻底冲洗造口袋及排气经济适合不愿意洗袋的人群易损伤皮肤造口袋选择的决策开放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液体流出物较多的伤口引流成形大便泌尿造口，水性液体伤口引流社交性生活灌洗后临床使用选择取决于使用者的喜好，本身的实际情况，以及当时市面上底板的货源预开孔底板——使用方便无需再准备尺寸。适用于老人，视力差，或使用剪刀有困难的病人临床使用选择凸面底板——用于特殊情况的造口。如：凹陷或位置不当等底板有浮动环—上造口袋时，不需加压力在造口者腹部，而造口者腹部亦不需用力，适合术后早期的病人带伸缩型胶布的底板—适用于活动度大的病人术后早期造口袋的选择透明无碳片装置容易更换和引流带皮肤保护剂特殊情况所选用造口袋造口旁疝：一件式造口袋造口脱垂：一件式造口袋过敏性皮炎：更换另一系列造口用品造口肿瘤种植：使用较软底板，减少换袋次数回肠造口：开放式造口袋适当使用造口辅助用品皮肤防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和皱褶部位的填充物皮肤保护片：有块状、条状、环状，可填平造口周围的凹陷和皱褶皮肤保护膜：用于造口或伤口皮肤周围，起保护作用适当使用造口辅助用品皮肤保护粉：适用于造口周围很少的间隙，皮肤炎症、溃烂、渗出时效果明显剥离剂：对皮肤嫩，容易撕破者、贴底板24-48小时认为不用时腰带：系牢各种便袋，不易脱落过滤片：除臭、过滤气体造口腹带：肠造口旁有疝气者、肥胖或腹部松弛者使用造口袋注意事项充分评估肠造口的情况，对造口凹陷，位置不当、老年人、视力欠佳者等，可协助选择造口用品粘贴带保护皮肤底板后，需平躺或用手按压5分钟左右，因为其内含有果胶成分，可与人体体温接触后，逐渐产生粘性，和皮肤粘紧使用造口袋注意事项保护皮肤：剪裁时应大于肠造口直径2~3mm，预防肠造口粘膜磨擦增生去除残留在皮肤上的保护皮胶质，可用中性肥皂液清洗干净如有渗漏应即时更换造口袋造口用品需放在阴凉的地方保存更换造口袋的护理指引（1）目的收集排泄物，观察其性质、量及颜色清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适保持造口周围皮肤的完整性更换造口袋的护理指引（2）评估病人的体力恢复情况病人手的灵活性病人的学习能力（3）告知向病人及家属讲解换袋的目的及过程告知病人及家属学习换袋的必要性更换造口袋的护理指引（3）物品准备一件装造口袋（开口袋）1只或两件装造口袋1套（底板和造口袋）剪刀造口量度表或尺子温水抹手纸或柔软小毛巾防水纸胶必要时备肥皂、防漏膏、防漏条、皮肤保护膜或皮肤保护粉等更换造口袋的护理指引（4）操作步骤核对、解释协助病人半坐卧位或坐位将物品放置于易取得位置解开腹部的衣物，露出造口，在同侧铺上看护垫和治疗巾更换造口袋的护理指引除袋：将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。一件式：固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。两件式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往下剥下造口袋，用卫生纸擦除造口周围的粪便；一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板，将旧的造口袋弃置污物袋中。更换造口袋的护理指引清洗：用柔软草纸/抹手纸初步清洁后，再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口袋及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。术后伤口如已完全愈合者，可进行沐浴。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗造口时用力要轻柔，否则易引起出血。更换造口袋的护理指引抹干：可用柔软草纸或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤量度造口的大小：用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口底板上更换造口袋的护理指引裁剪：用剪刀尖部沿记号剪下（一般比造口尺寸大2~3mm）更换造口袋的护理指引粘贴：依造口位置由下往上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴药平整，不留皱褶，预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋将造口袋套好更换造口袋的护理指引夹上夹子：如开口袋，将夹子夹好。整理病房环境及处理污物记录：排泄物的性质、颜色、量、气味；造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力更换造口袋的护理指引开口式造口袋的清洁：（1）一件装造口袋的清洁：打开造口袋的夹子，将粪便排放后用冲洗器装温水从开口处伸入冲洗造口及造口袋更换造口袋的护理指引（2）两件装造口袋的清洁：先将造口袋的胶环与底板分开后，打开造口袋的夹子排放粪便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴露）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处晾干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬化更换造口袋的护理指引（5）注意事项现在市面上绝大部分厂家新生产的造口用品是不能溶于水的，所以每次更换下来的造口用品最好用报纸或胶袋装好放在垃圾桶，不能将其丢在厕所用水冲走，避免堵塞厕所泌尿造口者睡觉时最好接床边袋，防止尿液过满而逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘贴的稳固性更换造口袋的护理指引泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在进食前或饮食后2h换袋，根据患者自身排便习惯而定更换造口袋的护理指引——总结除袋清洗测量裁剪粘贴上夹四、造口并发症的观察A.肠造口并发症：水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿及皮肤粘膜分离B.肠造口周围并发症：造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶A.造口常见并发症及处理水肿出血坏死造口静脉曲张狭窄回缩脱垂粘膜移位肉芽肿皮肤粘膜分离1.造口水肿（Stomaloedema）通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧处理：轻微-不用处理重度-高渗盐水湿敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水肿（Stomaloedema）后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保护2.出血（Stomableeding）通常在术后72小时内发生临床症状：造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色血便，如大出血，量可较多2.出血（Stomableeding）原因手术时止血不足，术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉2.出血（Stomableeding）后期出现大出血，应检查是否消化道疾病引起同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周围曲张的静脉也会导致出血2.出血（Stomableeding）处理查找出血原因密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班止血检查血液凝血功能情况大量渗血，则需入手术室治疗或输血2.出血（Stomableeding）处理：造口粘膜渗血：轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血清洗造口