高钾血症病人护理查房

高钾血症病人护理查房内科：程慧高钾血症定义：血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。高钾血症心电图表现：ST段缩短，T波高尖，QRS波增宽，P波消失因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。•临床常见原因：正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。•可分为三类：1.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶段，盐皮质激素不足等2.进入体内（血液内）的钾过多，如静脉输入过多过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等3.细胞内钾转入细胞外液，如缺氧、酸中毒、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合症等均可使细胞内钾释出。临床表现•取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。•1、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na﹢、低Ca2﹢、高Mg2﹢可加剧高血钾对心肌的危害。•2、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸机，发生窒息。•3、高血钾时，可致代谢性酸中毒。患者病史•65床，黄凤英，76岁的女性患者，因反复活动后闭气伴头昏乏力1月余于2014.1.1511:00入院。患者4年来反复出现活动后闭气，曾多次入住我院，1月余来出现头昏，乏力，四肢麻木。来时意识清醒，精神不振。体检：T36.2℃，P66次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，剑下压之不适。•辅检：心电图（12.7）窦性心律正常心电图；头颅CT（12.7）两侧基底节腔隙性梗塞•既往史：高血压及心脏病病史•初步诊断：1.慢性心功能不全2.脑梗塞3.高血压•医嘱予抗血小板，稳定斑块，活血，营养脑细胞对症治疗。•用药：拜阿斯匹林，新伐他仃，雷贝拉唑口服舒血宁，小牛血静滴•患者入院后即予急查血电解质，肾功能等处理，于中午13:00接生化室电话报告示：血钾8.56mmol/L；肌酐292umol/L。•医嘱立即予心电监护，病重,留置导尿。予速尿静推利尿，葡萄糖酸钙及重组人胰岛素静注转移K﹢。（补充诊断：高钾血症；慢性肾功能不全）•询问患者，平素有服用安体舒通及厄贝沙坦史，均可引起血钾高。•查血示：肾功能异常；BNP达1984pg/ml；血钠一直偏低，至1.18号达正常值；血钾值如右图所示。•治疗主要予速尿、葡萄糖酸钙和胰岛素转移K﹢。1.1513:00K﹢8.5615:00K﹢6.6619:00K﹢6.491.1610:00K﹢7.7812:00K﹢6.8421:00K﹢5.391.1709:00K﹢5.951.1810:00K﹢5.67护理问题•P1：电解质紊乱I1：1.禁钾：停用一切含钾药物；禁食含钾量多的食物，如桔子、橙汁等。2.转钾：遵医嘱用药（胰岛素等）将钾转入细胞内。3.排钾：遵医嘱用药（速尿）利尿排钾。4.遵医嘱口服浓钠纠正低钠。5.注意监测血电解质变化。O1:血钠浓度于1.18达正常值，血钾浓度于1.19达正常值。•P2：活动无耐力I2：1.绝对卧床，保证病人充足的休息。2.及时遵医嘱处理头昏，乏力等不适症状。3.将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。4.心理疏导，解除病人的焦虑和顾虑。取得病人的积极配合治疗。5.根据病情，与病人共同制定适宜的活动计划，并逐渐增加活动量，延长活动时间。O2：能自主进食，可床上适当活动。•P3：皮肤完整性受损的危险I3：1.建翻身卡，q2h翻身。避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。2.翻身避免托、拉、拽等动作，放取便盆时避免推、拉动作，防止皮肤擦伤。3.保持床单位平整、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。4.班班交接时评估皮肤状况。O3：患者住院期间皮肤完整•P4：潜在并发症--心搏骤停I4:1.心电监护，监测生命体征，注意有无意识的改变。2.遵医嘱用药（10%葡萄糖酸钙）能缓解K﹢对心肌的毒性作用3.卧床休息，舒适体位，保持环境安静，保证充分休息。4.加强巡视，密切观察病情变化，严密监测血清钾和心电图，防止出现心脏骤停。5.对出现心脏骤停者，迅速行心肺复苏等抢救。O4：住院期间未发生心脏骤停健康教育•1.控制原发疾病，如改善肾功能•2.保证有足够热量供给，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。•3.长期服药者，尤其是保钾类利尿剂应监测血钾水平。•4.严重创伤者，彻底清创，控制感染。•5.了解生活中含钾量高的饮食，如：桔子、香蕉、橙汁等。排钾类双氢克尿塞（双克）呋塞米（速尿）保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利