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齐显龙广州AMASS整形美容敏感皮肤治疗及护理2引子3一个小故事•我记忆最深刻的敏感皮肤患者•医生说她皮肤“没问题”,但患者坚持说“过敏”•我诊察:没问题,但是答应她回去查资料•每周五上午复诊,9个月•结果:最初——想自杀;最后——偶尔不舒服,自己处理4敏感:生理上或心理上对外界事物反应很快。——《辞海》5敏感皮肤不等于皮肤病,所以广大皮肤科医师对其尚缺乏足够的认识。随着美容需求的扩大,皮肤科医师的责任已不仅仅是治病救人了,对敏感皮肤等大量的“面子工程”很有必要予以注意并下足功夫加以解决。————高天文序言56敏感皮肤概述7敏感皮肤三要素内在•皮肤屏障功能•皮肤神经血管反应性•基因背景外因•护肤品•外界环境•医学干预8物理屏障细胞屏障免疫屏障1免疫屏障2化学屏障皮肤的屏障功能9皮肤的屏障功能皮肤砖墙结构模式图灰浆“指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇)限制水分在细胞内外及细胞间流动、保证不丢失水份10皮肤的屏障功能角质层是皮肤屏障最重要的结构抵御物理性、机械性、化学性刺激防止体内水分和营养物质丢失抵御外界刺激物、日光进入,有保湿、抗炎作用物理性屏障组成:皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、“三明治”结构、砖墙结构、真皮粘多糖类、粘多糖类等11皮脂膜=水脂膜•覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜,•皮脂腺分泌皮脂、角质细胞崩解的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成•弱酸性•主要成分:神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质•润滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻挡紫外线、抗炎作用天然保湿因子•(naturalmoisturizingfactorNMF)NMF•存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称•NMF可减少皮肤透皮水分丢失,水溶性极强•天然存在,保湿性能佳•护肤品卖点之一氨基酸吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa)乳酸盐尿素离子成分:纳、改、钾、镁无机盐:磷酸盐、氯化物、柠檬酸盐有机盐糖类……天然保湿因子的主要成分•敏感:一种非健康状态,血管神经反应性升高•过敏:一种症状,变态反应•敏感皮肤容易过敏,但是过敏皮肤不一定敏感敏感和过敏的狭义区别敏感过敏(一)敏感皮肤定义定义(一)患病部位皮肤特征为:•自身客观描述的确存在皮肤不适表现•但是:没有明确刺激症状的一种皮肤状态••临床症状:不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、干燥、刺痛等•表现出对许多轻微常规外界刺激敏感•皮肤不伴免疫反应定义(二)•患者皮肤对常用护肤品及清洁用品不能耐受、或者在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低•症状表现范围较宽•肉眼可见的刺激症状(例如红斑、脱屑)•伴随:客观神经感觉系统方面不适(如刺痛、烧灼、瘙痒、紧绷、干燥、肿胀等)18纠结之处•症状和体征不符可能性大•医生判断和患者个人关注程度不同•实验室结果和主观症状间缺乏密切相关性•任何处理容易加重或诱发敏感皮肤•敏感皮肤和其余面部皮肤炎性疾病的区别存在一定难度19现阶段问题•诊断标准模糊【需要明确】•独立病名的必要和意义【教科书单独列出】•诊疗指南【规范化治疗】•大规模流行病学调查【覆盖范围足够】•针对性发病机理研究【补足短板】•产品研发脱离临床【护肤品研发】20(二)敏感皮肤病因“敏感皮肤”概念流行原因•罹患人数的逐渐增多•皮肤医师逐渐认识这一问题•日化护肤品业的针对性产品•推波助澜的大肆广告宣传护肤品消费者护肤品厂家皮肤医生22为什么敏感皮肤越来越多•基因背景:天然敏感程度高•激素滥用•护肤品品质、护肤品种类、护肤品的涂擦方式•光学治疗•果酸多次、黑脸娃娃•填充剂会不会导致?•……天然敏感程度谱系现象•Frosch等用微弱电流作用于皮肤进行电刺激试验,揭示出人群中存在天然皮肤敏感程度的分别•在健康志愿者试验中–25%人被认为“低易刺激性(高耐受性)”–61%的人对刺激反应正常–14%的人是“高易刺激性(敏感性)”耐受性越高敏感性越低敏感性越高耐受性越低敏感皮肤激发因素26敏感皮肤发生的季节性•寒冷——冬季•温热——夏季•紫外、花粉——春季法国Misery:•夏季40%人的皮肤为“敏感”或“很敏感”37%“轻度敏感”•冬季•47%“敏感”或“很敏感”•40%“轻度敏感”27法国大样本调查•7月发生率高于3月,分别为59.4%和52.1%•季节差别在女性显著,但男性没有•女性“敏感和非常敏感皮肤”在7月发生率为71.2%,3月份为59.39%•干燥空气、风、冷在3月份敏感起到重要作用•日光、温度改变、空调、污染、情绪激动等在7月敏感发生中起作用更明显敏感皮肤发生年龄男性•“比较和非常敏感”•25岁占11.24%•25-49岁为9.20%•50岁为7.61%。女性•“比较和非常敏感”•25岁占18.96%•25-49岁占18.28%•50岁为12.69%。29为什么敏感突然出现•通常会忽然“敏感”,所以想“一劳永逸解决”•敏感皮肤是漫长的过程•在从不敏感到敏感的过程中,随着诱因逐渐累积•敏感状态经历:量变到质变的过程30•早期皮肤状态正常,部分人群皮肤反应性升高或过敏体质•局部皮肤发生炎症性皮肤病•长期诱因综合作用,使皮肤血管神经反应增强,屏障功能破坏•已敏感但未出现症状时,属亚临床敏感状态•检测有异常发现,但没有显著不适,误认为自己皮肤“正常”•诱因持续作用,造成可感知的敏感症状出现正常皮肤高反应皮肤慢性炎症、屏障破坏亚临床敏感敏感(三)敏感皮肤分类及分型•敏感皮肤严重程度判定及分型方法有其适用范围和局限性•部分方法存在概念上的冲突•医师根据认知程度、习惯爱好等,结合患者具体状态选择使用•期待更全面实用的分型方法分类和分型的目的—指导临床•非常敏感皮肤:患者皮肤对广泛的内源或外源性刺激因素反应,同时伴有急性或慢性敏感症状,有非常强列的心理异常•环境敏感性皮肤:皮肤明显干燥、变薄,局部皮肤有发红、潮红的倾向,对基本环境因素如冷、热、日光、风、温度刺激等敏感•护肤品敏感皮肤:一过性对特定护肤品或全部护肤品敏感,使用后敏感状态出现或加重Pons-Guiraud分类34Muizzuddin分类•娇嫩性皮肤:屏障功能容易受到破坏,但不伴炎性反应•反应性皮肤:会出现较强的炎症反应,但是局部皮肤的渗透性没有明显升高•刺痛性皮肤:对微小刺激升高的神经感觉35Mills和Berger四分类•患明确皮肤疾病的敏感皮肤,可以归入“敏感皮肤状态”•患亚临床(症状轻微)或症状不典型的敏感皮肤特征•有皮肤损伤病史,炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、接触过敏性皮炎、日光性皮炎等,还包括轻微擦伤、激光、果酸等•临床不符合前面任何一种的患者,皮肤外观表现“基本正常”敏感皮肤的分型三种亚型:•I型:皮肤屏障功能降低组,患者皮肤屏障功能降低,TEWL升高•II型:炎性组,皮肤屏障功能正常,TEWL正常,伴程度不一炎性改变•III型:假性健康组,正常皮肤屏障功能,无炎性改变•敏感皮肤中,角质层神经生长因子的浓度较正常皮肤高;•II型及III型皮肤对对电流刺激的敏感性显著升高,但在I型基本正常;•说明在敏感皮肤的发生中,皮肤反应性升高和支配的神经纤维有关37ZoeDianaDraelos分型•临床可见的敏感皮肤:易诊断,表现为红斑、脱屑、苔藓化、炎性反应等,有严重的皮肤屏障功能缺陷•临床无肉眼可见症状的敏感皮肤:没有明显脱屑、红斑等表现,但瘙痒、烧灼、紧绷等感觉明显•点评:简单、笼统导致敏感最常见面部皮肤病•三种疾病一定程度代表敏感皮肤发生机理的三个方面:屏障功能损害、过敏免疫反应、升高的神经感觉反应性湿疹过敏免疫反应特应性皮炎屏障功能损害酒渣鼻神经感觉反应性升高Baumann分型•痤疮(I型敏感皮肤)•玫瑰痤疮(II型敏感皮肤)•灼热刺痛的皮肤(III型敏感皮肤)•接触性皮炎(IV型)敏感皮肤•病因共同点:炎症•治疗共同点:抗炎、去除发炎诱因(四)敏感皮肤临床表现•对环境刺激因素“敏感”•皮肤对环境日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不能耐受【正常皮肤在这些环境下不会出现症状】•已经敏感的特定部位,接触刺激因素后,迅速出现相应症状和体征临床表现42客观体征•潮红、血管扩张•干燥皮肤水分丢失增多•脱屑角质层剥脱44•肿胀组织液渗出增多•渗出•湿疹样改变•……主观症状•不同患者主观症状严重程度差别很大•烧灼、灼热炎性因子•瘙痒前列腺素、组胺、白三烯•刺痛激肽•紧绷感•……诱因相关临床表现•症状体征和前述相差不大,有明确诱因•诱因去除后经治疗,症状和体征在短期内迅速缓解•最常见:日晒或护肤品使用之后局部的红斑等表现疾病本身的亚临床表现•感觉刺激症状——亚临床型的接触性荨麻疹•局部过敏反应:不似普通荨麻疹强烈,可以不出现明显风团、红斑•过敏反应:导致组胺释放,局部会出现瘙痒、红斑等不适(五)敏感皮肤检查TEWL•指真皮层水分通过表皮蒸发散失•皮肤被封包时候,角质层水合和TEWL成比例•屏障受损,TEWL升高,皮肤干燥加重•通过温度、湿度传感器测定近表皮1cm内由角质层水分散失形成的不同两点的水蒸气压梯度•直接测出TEWL特点•临床意义重要,但实用性有待商榷•测试条件:20或25度,相对湿度40-60%、避免空气流动、提前30min进入测试环境、平卧姿势最佳•身体、部位、角质层特性、季节、环境、温度、心情等影响大•测试结果误差52角质层含水量•角质层含水量低于10%时,局部皮肤变得干燥、粗糙甚至皲裂,而角质层含水量高于20%,皮肤渗透性显著增加•电容法:水介电常数81,角质层中其他物质介电常数小于7,当水分含量发生变化,皮肤电容值随改变•相对值但重复性好,适合干燥皮肤•电导法:角质层内有电解质导电出现和水分含量相应的电流,•电导法和实测水分含量相关系数0.99,适合含水多皮肤53(六)敏感皮肤状态“敏感皮肤状态”——定义•宣称敏感皮肤患者很多,仅部分符合敏感皮肤定义•“敏感皮肤状态”–其他疾病或诊疗措施导致的暂时性皮肤敏感–面部皮肤敏感且对外界环境或护肤品等不耐受–不论患者皮肤是否存在免疫反应或过敏反应–不论其诱因明确与否“敏感皮肤状态”——具体•4.注射产品•3.激光治疗•2.局部炎性疾病后敏感状态•1.狭义敏感敏感皮肤炎性皮肤病后注射后敏感治疗后敏感56皮肤炎症后敏感面部皮炎脂溢性皮炎刺激性皮炎(美容院产品)12-4-8洗脸前12-4-8洗脸后12-4-18洗脸后12-5-18洗脸后61二、敏感皮肤治疗62(一)治疗目标63总目标•让皮肤不敏感•不是局限于缓解各种敏感症状•宣教——不让敏感再发两个主要阶段性目标•短期目标:迅速减轻瘙痒、烧灼、紧绷感等不适,改善生活质量•长期目标:使皮肤敏感阈值恢复正常;对常见刺激不敏感,能使用合适护肤品阶段目标长期目标短期目标治疗目标——附加•患者宣教–了解敏感皮肤的表现和缘由,掌握发病诱因–采用正确的护肤措施–维持良好的生活习惯–尽可能减少敏感皮肤的发生率,维持良好的护肤效果•做到健康护肤、最大可能延缓皮肤衰老66(二)治疗特点治疗特点综合治疗:正确护肤、生活习惯适应、护肤品和药物治疗分级治疗:按严重程度和伴随疾病用药,避免过度和不足标本兼治综合治疗医学干预生活习惯正确护肤•产品•药物+物理•饮食习惯•环境因素•产品选择•产品使用重度系统、冷喷中度:外用产品、物理治疗关键:合理干预轻度:产品及正确护肤习惯分级治疗70(三)敏感严重程度及诱因判定敏感皮肤判定准确判定个体是否敏感皮肤非常关键直接关系到患者是否要改变当前的生活方式是否需要积极的接受治疗是否能继续使用当前的护肤产品等判定方式•自我判定随意性大•护肤品销售人员判定不客观•医生判定需要功底理性判定方式•消费者自己感觉有敏感皮肤的可能,•寻求对“敏感皮肤”有了解的皮肤专科医生•医生根据患者详细病史、症状和体征,必要时进行部分问卷调查和针对敏感皮肤的实验室检查•综合分析和做出是否敏感皮肤的诊断Goffin量表•半定量法:将受试者对外部环境(寒冷、干燥)、护肤品、清洁剂、纺织品的敏感性分别进行评分•评分标准:0分为不敏感,1分偶有敏感,2分为敏感•将总分相加,超过4分可诊断敏感性皮肤•不同人群和国家的调查中,调查量表会涵盖敏感皮
本文标题:敏感皮肤治疗及护理-齐显龙长沙会议
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