申请授予医师资格审核表

二O一二年申请授予医师资格审核表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生年月民族毕业学校学历毕业证书编码准考证号考试成绩身份证号码试用机构（单位）登记号（机构代码）通迅地址邮政编码联系电话申请授予医师资格级别及类别：申请人：年月日地、设区的市级卫生行政部门初审意见级别：类别：负责人：公章年月日省级卫生行政部门意见级别：类别：医师资格：证书编码：负责人：公章年月日备注：注：此表存申请人人事档案。