电子病历系统体系结构_吕旭东

电子病历系统的体系结构设计与实践资助项目:1、解放军总医院保健基地改扩建（9051）工程数字化项目2、国家科技部863课题《医疗信息融合与临床支持系统》浙江大学吕旭东电子病历/电子病历系统（EHR/EHR-S）EHR检验科放射科药房急诊门诊住院家庭护理长期护理病人电子病历是一个计算机可处理、可安全存储和传输，能被多个授权用户访问，覆盖过去、现在和将来，与个体健康相关的信息库。电子病历系统是采集、存储、传输、处理、使用电子病历的一整套工具和应用程序。电子病历的发展（Waegemann1996）Level1:自动化的病历AutomatedMedicalRecord,AMR以纸张病历为主，但是大约50%的患者信息是通过计算机生成和保存的，并通过打印来产生纸张病历。Level2:计算机化的病历ComputerizedMedicalRecordSystem,CMRS所有信息都通过计算机保存，但很多信息通过扫描纸张的方式实现数字化，无法进行综合利用，即仅实现了纸张病历的电子化。Level3:电子病历ElectronicMedicalRecords,EMR所有信息都通过计算机生成和保存，实现医疗机构内的电子病历，所有医疗信息可以被整合和利用，可为所有医护人员提供一体化的信息应用平台。Level4:电子病人记录ElectronicPatientRecordSystems,EPRS实现了跨院或跨机构的信息集成，实现涵盖患者一生的电子病历。Level5:电子健康记录TheElectronicHealthRecord,EHR广义上的电子病历，包含除传统医疗机构内部的医疗信息之外的健康信息，覆盖个人一生的所有医疗和健康记录。电子病历系统能带来什么？病历纸张管理局部的医疗信息化传统的病历管理模式电子病历系统能带来什么？电子病历模式电子病历系统的核心问题管理者护士患者医生技师研究人员以患者为中心，以医疗信息为载体，以信息融合与临床支持系统为手段，形成医疗整体信息化解决方案电子病历系统结构集成医疗终端临床决策支持引擎电子病历数据中心临床监护信息系统手术麻醉信息系统其它设备及系统医技科室信息系统医院管理信息系统医疗信息系统集成引擎信息服务中间件●医疗信息访问●访问权限控制●数据过滤与审计●。。。医疗数据中心ResearchDatabaseResearchDatabase临床研究数据仓库转化医学研究医学知识库电子病历系统结构集成医疗终端临床决策支持引擎电子病历数据中心临床监护信息系统手术麻醉信息系统其它设备及系统医技科室信息系统医院管理信息系统医疗信息系统集成引擎信息服务中间件●医疗信息访问●访问权限控制●数据过滤与审计●。。。综合的、结构化、标准化的医疗数据存储和管理ResearchDatabaseResearchDatabase临床研究数据仓库转化医学研究医学知识库建立综合的医疗数据模型理解电子病历需从理解病历生成和使用的过程入手病历是由一系列复杂过程组成的综合医疗数据模型医疗行为索引信息模型（HealthcareActIndexingInformationModel，HAIIM），以ACT为枢纽，建立各类多模态医疗数据与ACT之间的对应关系，对患者电子病历数据进行建模研究综合医疗数据模型是构建医疗数据中心的核心内容基于HAIIM的医疗数据中心医疗文书的标准化和结构化医疗文书的标准化和结构化一直是医疗信息技术的难点医疗文书的结构化表达医学本身的不确定性导致完全结构化的表达很难实现半结构化的，叙述性和结构化内容并存且相互关联的表达方法——HL7CDAR2标准化结构化医疗文书表示——EnhancedCDA信息表示满足应用需求计算机可进行语义理解计算机可进行结构解析句法层语义层语用层融合HL7CDAR2和IETF/W3CXMLSignature标准，在句法、语义和语用三个层次上对医疗文书进行结构化和标准化表达医疗文书的结构化信息获取自然语言处理（NaturalLanguageProcessing）结构化数据录入(StructuredDataEntry)NLPSDE结构化录入与自然语言处理技术的有机结合结构化录入自由文本录入叙述性内容结构化内容医疗文书录入医疗文书表达电子病历系统结构集成医疗终端临床决策支持引擎电子病历数据中心临床监护信息系统手术麻醉信息系统其它设备及系统医技科室信息系统医院管理信息系统医疗信息系统集成引擎开放式的医疗信息服务●医疗信息访问●访问权限控制●数据过滤与审计●。。。医疗数据中心ResearchDatabaseResearchDatabase临床研究数据仓库转化医学研究医学知识库业务信息访问：支撑业务流程的应用服务数据信息访问：基于RIM术语的医疗数据信息访问安全体系：多维度访问权限控制，PKI安全认证，数据过滤和痕迹保留开放式的医疗信息服务中间件完备的中间件接口是建立开放式医疗信息共享平台的基础数据库访问医疗业务信息访问服务（WebService）开放式医疗信息服务中间件医疗数据信息访问服务（WebService）医疗业务应用系统医疗数据应用系统RIM术语映射模型访问权限控制痕迹保留数据过滤PKI认证CA安全控制系统医疗数据中心电子病历系统结构集成医疗终端临床决策支持引擎电子病历数据中心临床监护信息系统手术麻醉信息系统其它设备及系统医技科室信息系统医院管理信息系统医疗信息系统集成引擎信息服务中间件●医疗信息访问●访问权限控制●数据过滤与审计●。。。医疗数据中心ResearchDatabaseResearchDatabase临床研究数据仓库转化医学研究医学知识库医疗信息系统集成ERADT/HISCISEKGCathLabLabORRISPACSModsPharm信息孤岛到处存在，信息无法综合利用HL72.4DICOMPOCDevicesIEEE–POCTHL72.1NCPDPBillingX12/ICD9DICOM怎么办？医疗信息集成产品和解决方案OracleHTBMicrosoftBizTalkAcceleratorforHL7IBMHCN解决方案InterSystemEnsemble结构映射：异构系统间不同数据结构和编码规则的转换术语映射：异构系统间不同术语系统之间的转换流程驱动：消息转发：根据预定义转发规则在多系统间消息互通流程感知：根据当前工作流状态选择不同消息转发规则医疗信息系统集成引擎设计术语转换流程驱动术语转换系统集成平台消息仓库术语服务结构映射XSLT流程设计器流程定义私有格式XML消息规范化XML消息XML结构映射规范化XML消息规范化XML消息规范化XML消息WebService适配器HL7V2适配器……私有格式XML消息私有格式XML消息私有格式XML消息消息访问HL7V2消息HTTP医疗信息系统…医疗信息系统2医疗信息系统1XML文档结构映射临床数据中心术语映射22基于引擎的医疗信息系统集成PACS医护工作站集成平台RIS大影像中心检查申请A、D、T申请录入影像查询获取影像注释查询获取Pres.States查询获取报告发布结果发布至媒质其他影像系统存储影像检查安排影像注释存储主文件同步上层应用程序集成平台PACS新开申请单发送ORM^O01消息(controlcode=NW)响应ORM^O01消息对检查申请进行安排后，发送SIU^S12消息响应SIU^S12消息查询申请安排情况开始检查时，发送ORM^O01消息(controlcode=SCOrderStatus=SC)响应ORM^O01消息检查完成后，发送ORM^O01消息(controlcode=SCOrderStatus=CM)响应ORM^O01消息查询申请检查信息报告完成后，发送ORU^R01消息(OBX.11=P，初步报告)响应ORM^O01消息查询申请检查报告住院病人：发送ADT^A01消息/门诊病人：发送ADT^A04消息响应ADT^A01消息/响应ADT^A04消息报告审核后，发送ORU^R01消息(OBX.11=F，最终报告)响应ORM^O01消息查询申请检查报告发送DFT^P03消息响应DFT^P03消息通知收费系统进行收费有图像数据（图像匹配）后，发送ORM^O01消息(controlcode=SCOrderStatus=DA)响应ORM^O01消息事务编号事务名Option备注RAD-1病人登记必须RAD-2检查申请下达管理必须RAD-3检查申请录入管理必须FillerOrderManagementRAD-8图像存储必须RAD-12病人更新必须RAD-14查询图像必须RAD-15查询PresentationStates必须RAD-16获取图像必须RAD-17获取PresentationStates必须RAD-25报告发布必须两者选其一RAD-28结构化报告输出RAD-29存储关键影像注释必须RAD-35收费记录必须RAD-47影像发布至移动介质必须消息段顺序字段名类型取值MSH1FieldseparatorST|2EncodingcharactersST^~\&9MessagetypeCMADT^A0111ProcessingIDPTP12VersionIDVID2.4EVN1EventTypeCodeIDA012RecordedDate/TimeTS事件记录的日期/时间，格式如：20060628110720………………………………根据集成需求分析，调整引擎参数（适配器配置、格式映射配置、术语映射配置和流程配置），实现集成。集成需求用例系统交互流程系统集成事务交互消息格式电子病历系统结构集成医疗终端临床决策支持引擎电子病历数据中心临床监护信息系统手术麻醉信息系统其它设备及系统医技科室信息系统医院管理信息系统医疗信息系统集成引擎信息服务中间件●医疗信息访问●访问权限控制●数据过滤与审计●。。。医疗数据中心ResearchDatabaseResearchDatabase临床研究数据仓库转化医学研究医学知识库临床支持系统医疗信息海量医疗过程复杂医疗知识有限}医疗临床支持数据集中展现临床决策支持减少医疗差错提高医疗质量改善医疗照护基于时间关联性和语义关联性，实现电子病历数据的集成可视化是当前电子病历数据表达的趋势医疗数据的集成可视化CareVisLifeLinesPRIDEMedView基于知识的诊疗提醒和提示规则结果解释诊断结果治疗建议解释器推理机知识事实列表病人数据医疗行为使用CPOE前使用CPOE5个月后过敏警告系统药物相互作用检查系统BatesDW,et.al.TheImpactofComputerizedPhysicianOrderEntryonMedicalErrorPrevention.JAmMedInformAssoc.1999Jul-Aug;6(4):313-21基于临床指南的决策支持系统临床诊疗指南数字化与电子病历结合实现主动式诊疗系统于2007年10月11日在解放军总医院西院正式上线，已在病房十八个病区以及门诊全部科室全面应用门诊医生工作平台住院医生工作平台护士工作平台电子病历系统...应用场景临床会诊工作平台医务管理工作平台29问题与挑战中文医学术语标准集的研制和应用基于综合医疗信息的各类决策支持系统闭环的医疗工作流管理过程挖掘和临床路径疾病模式识别构建在数字化医疗仪器之上的一体化信息系统《生物医学工程国家重点学科》《教育部生物医学工程重点实验室》《211重点学科群》《“985工程”生物医学工程与医疗仪器装备创新平台》《卫生部生物医学工程技术评估中心》在本会议发表的相关文章：1、电子病历系统体系结构的设计与实践，吕旭东2、临床数据中心构建方法探讨，安继业3、医疗信息系统集成研究与实践，赵晨晖4、电子病历与标准化和结构化，李昊旻5、基于临床指南的临床决策支持系统，周群一6、一种开放式医疗信息服务中间件，刘济全7、医学语言处理技术及应用，李昊旻8、医疗流程管理：基于工作流技术的放射信息系统探索，聂洪超