口部运动功能评估与分析-(2)

口部运动功能评估与训练口部运动功能评估与分析张磊华东师范大学“言语听觉科学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院«言语听觉科学»教育部重点实验室下颌运动障碍常见的下颌异常运动模式有4种：下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍唇运动障碍常见的唇异常运动模式有5种：圆唇运动障碍展唇运动障碍双唇闭合运动障碍唇齿接触运动障碍圆唇交替运动障碍舌运动障碍1.舌向前运动障碍2.舌向后运动障碍3.舌前后转换运动障碍4.马蹄形上抬运动障碍5.舌根（后部）上抬运动障碍6.舌侧缘上抬运动障碍7.舌尖上抬与下降运动障碍8.舌叶上抬运动障碍评估治疗决策学习要点设计原理评估目的评估工具评估内容评估过程结果分析设计原理本节遵循下颌、唇、舌运动的发育规律和下颌异常运动模式形成的规律选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作、唇运动能力的8个检测动作和舌运动能力的16个检测动作通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌、唇、舌运动的发育和受障碍的程度。评估目的检测下颌、唇、舌各种运动模式是否习得，诊断下颌、唇、舌运动障碍类型，分析下颌、唇、舌运动异常的原因；为制定下颌、唇、舌运动治疗方案提供依据；监控疗效：在治疗过程中，通过多次比较评估结果，监控疗效，调整治疗方案，检测治疗方法的有效性和合理性；还可以提示下颌、唇、舌运动障碍的预后情况。评估工具软件版、纸版评估工具评估内容口部运动功能评估下颌运动功能评估唇运动功能评估舌运动功能评估评估内容自然放松状态时的评估–状态与位置–肌张力模仿运动状态时的评估–下颌8种运动–唇6种运动–舌15种运动下颌口部运动功能评估在自然放松状态下0级：下颌处于开位或上下牙紧密接触，下颌不会上下运动；1级：下颌处于全开位或上下牙紧密接触，偶能瞬间向上下左右运动；2级：下颌处于半开位，伴有左右歪斜，或前突或后缩症状3级：下颌处于水平正中，上下牙无接触，有楔形缝隙，但不能保持3秒4级：下颌处于姿势位，水平正中，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，保持3秒指导语：在自让放松状态下，静观3秒，然后记录下颌的位置及运动。咬肌肌力检测指导语：治疗师自己示范，“咬紧牙关，让咬肌凸起来,坚持到我数3下。”0级：没反应1级：下颌咬的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替2级：仅能咬住单侧，或咬时无力3级：能紧紧咬住，但不能保持3秒4级：能紧紧咬住，并保持3秒下颌向下运动0级：下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力1级：下颌有向下运动的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替2级：下颌不能完全打开，在运动过程中伴有向左或向右歪斜。3级：下颌能充分打开，但不能保持3秒4级：下颌轻松充分打开，并能保持3秒指导语：治疗师示范，“让患者尽可能张大嘴巴，并坚持3秒。”向下运动向上运动向左运动向右运动前伸运动左右连续运动上下连续运动咬肌肌力唇运动功能评估框架图唇在自然状态时的评估启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM流涎指导语：放松状态下静观1分钟，0级：无法控制；1级：身体前倾或分散注意力时流涎，略微能控制；2级：嘴角流涎，略微能控制；3级：嘴角偶有潮湿或喝水或咀嚼时轻微流涎4级：没有流涎。唇面部肌力检查指导语：让我摸摸你的脸，给你作个“鬼脸”好吗？0级：拒绝做1级：脸颊摸上去又紧又硬，或长期保持笑的样子，或肌肉摸上去紧，做鬼脸时困难2级：脸颊肌肉松软，或做鬼脸时很容易3级：上唇回缩或下唇回缩4级：脸颊在静止状态是放松的，肌力是正常的圆唇运动指导语：跟我做圆唇的动作，坚持到我数3下0级：没反应1级：努力圆唇却不能或用眼睛、头或肩代替或辅助。2级：双唇圆唇时需努力；圆唇幅度小；或圆唇时僵硬或无力3级：双唇能充分紧紧地圆起来，但不能保持3秒4级：双唇轻松紧紧圆起来，并保持3秒圆展交替运动指导语：跟我做笑的动作，再做圆唇动作，连续三次0级：没反应;1级：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或肩代替或辅助;2级：只能做一项；双唇连续做圆展交替运动，但运动幅度小，速度慢或无力，或不能按序做3次;3级：双唇可以连续做圆展交替运动，但不能连续做3次;4级：双唇轻松充分地做圆展交替运动，连续做3次。唇齿接触运动指导语：跟我做上齿接触下唇的动作，坚持到我数3下0级：没反应;1级：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或肩代替或辅助;2级：上齿不能咬住下唇内侧，但能咬住下唇;3级：上齿可以接触下唇内侧，但不能保持3秒;4级：上齿能轻松自如地接触到下唇内侧，并保持3秒.自然状态唇面部肌力展唇运动圆唇运动唇闭合运动唇齿接触运动舌运动功能评估舌在自然放松状态时的评估指导语：微张嘴，静观1分钟，张嘴困难，用压舌板辅助。0级：舌瘫软无力伸出口外或瘫软无力充满整个口腔；或舌体挛缩成球状后缩下陷到咽部；1级：舌体偏离明显，或舌一直在抖动，舌沿中线隆起，舌两侧松软；2级：舌伴有不随意运动或舌尖回缩，舌叶隆起;3级：舌成碗状，偶尔伴有不随意运动或微小的偏离4级：舌能保持静止不动，舌呈碗状；舌肌肌力检查指导语：治疗师示范，“将舌尖伸出来，我用压舌板用力向里顶，你用力向外顶”如图6.17所示。0级：拒绝做；1级：舌瘫软无力或挛缩，需要伸进口内进行检测，有意识作抵抗运动，但不能，用头、眼、下巴或肩膀运动代替；2级：舌能伸出口外，舌尖与舌叶未分离，用舌叶向外顶压舌板，但肌力弱，很容易将舌顶进口内，持续时间短暂，不到1秒；3级：舌能伸出口外，能努力向外用力抵抗，并能随着外力大小的变化而变化，但相持不到3秒；4级：舌能根据外力随意调整肌力抵抗，相持时间保持3秒。舌肌肌力检查启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM舌尖前伸指导语：治疗师示范，“将舌尖前伸，坚持到我数3下”0级：无反应；1级：舌尖努力伸未成，用唇、头、眼、下巴或肩膀运动来代替或辅助；2级：舌能独立伸出，但舌尖回缩，能将舌体变成束状，但看起来有点松软或球状；3级：舌尖能充分向前伸，但不能保持3秒，出现轻微抖动或偏离；4级：舌尖能独立充分向前伸，并保持3秒。舌尖上舔上唇指导语：治疗师示范，舌尖向上舔上唇，坚持到我数3下0级：无反应；1级：舌尖试图伸出口外，但未成功，用头、眼、下巴或肩膀运动来代替；2级：舌体能向上舔到唇边缘，但舌尖回缩，能将舌体变成束状，但看起来有点松软或球状；3级：舌尖能充分向上舔到唇中部，呈尖状，但不能保持3秒；4级：舌尖能独立充分向上舔到唇中部，呈尖状，并保持3秒。舌尖上舔硬腭指导语：治疗师示范，舌尖从上齿龈正中位向后沿硬腭中线扫到软硬腭交界处0级：无反应；1级：舌尖试图去舔，但未成功，用头、眼、下巴或肩膀运动代替；2级：舌尖回缩或无力，用舌叶代替舌尖去做，或舌尖从后向前做上述运动；3级：舌尖可以做该动作，运动慢，力量稍差力量，有轻微抖动4级：舌尖能轻松自如地从上齿龈扫到软硬腭交界处。舌尖前后交替运动指导语：治疗师示范，舌尖前后交替，来回3次，如图6.25所示0级：无反应；1级：舌太僵硬了不能伸出口外，或舌瘫在口外不能将其缩进口内，或由头肩膀代替其交替运动；2级：舌尖回缩或无力，用舌叶代替舌尖做交替运动，运动不规则，无节律；3级：舌尖能完成这种交替模式，但不能持续3次，运动慢，力量稍差，有轻微抖动；4级：舌尖能轻松自如地伸出口外又缩进口内，来回交替3次。自然状态舌肌肌力检查舌尖前伸（正面）（侧面）舌尖下舔下颌舌尖上舔上唇舌尖上舔齿龈舌尖左舔嘴角舌尖右舔嘴角舌后部上抬模式运动舌尖前后交替运动舌尖左右交替运动舌尖上舔硬腭舌尖上下交替运动马蹄形上抬运动舌两侧缘上抬模式运动舌前部上抬模式运动舌后部上抬模式运动马蹄形上抬模式运动指导语：治疗师示范，治疗师用压舌板沿中线刺激患者舌前1/3，观患者的反应0级：无反应；1级：舌主动意识有，舌瘫软，压下没反应；2级：舌尖与舌叶未分离，多次刺激后舌两侧缘上抬，仅舌尖上抬或仅舌两侧缘上抬；3级：多次给予刺激才出现舌碗反射，马蹄形模式形成4级：只要给予刺激就立即出现舌碗反射，马蹄形模式形成。舌两侧缘上抬模式运动指导语：治疗师示范，“嘴张开，舌两侧缘上抬，紧贴在上牙齿上”0级：无反应；1级：舌努力做了，但舌两侧缘不能做到与上牙接触；2级：患者努力做了，只能舌尖与上齿接触，两侧缘不能与上齿接触。或借助外力能短暂接触；3级：舌两侧缘可以与上齿接触，但保持时间短暂，只有1秒；4级：嘴张开，舌两侧缘能轻松与上齿紧密接触，并保持3秒。舌前部上抬模式运动指导语：治疗师示范，“舌前部向上抬起，与硬腭接触”0级：无反应；1级：舌前部努力上抬，但不能，用头、眼、下巴或肩膀运动代替；2级：舌前部不能完全自主上抬，必须借助外力辅助；3级：舌前部可以上抬，但持续时间只有1秒；4级：舌后部轻松上抬，并能持续3秒。舌后部上抬模式运动指导语：治疗师示范，“舌后部向上抬起，与软腭接触”0级：无反应；1级：舌后部努力上抬，但不能，用头、眼、下巴或肩膀运动代替；2级：舌后部不能完全自主上抬，必须借助外力辅助；3级：舌后部可以上抬，但持续时间只有1秒；4级：舌后部轻松上抬，并能持续3秒。评估的流程每个评估单项都有特定的指导语。这些指导语简单、明白、目的性强，而且都有动作图片提示，容易让患者做出目标动作。检测者指着评估图片说：“把下颌向左运动，并坚持3秒，好吗？”，如果患者能按指导语做出来，就详细记录运动情况。如果患者不能模仿，检查者给出示范动作，让患者跟着模仿。评估的流程评估的结果记录参照《下颌口部运动功能评估分级标准》中的5级评分标准，来判断下颌运动中的各个单项目处于哪一级运动水平。下颌运动功能共有9个评估项目，每一项满分为4分，共计36分。我们规定级别与评估分数相统一，即0级计为0分，1级计为1分，2级为2分，3级为3分，4级为4分。最后将单项目的评分结果统计出来，填在下颌运动功能分析记录表上，分析判断下颌运动的能力水平。评估的结果记录根据具体描述选择评分等级下颌口部运动评估结果记录唇口部运动评估记录舌口部运动评估记录结果分析（以下颌举例）0级表示下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力，可能是由于以下原因造成的：–年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语；–患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作；–患者口部无力，无法完成示范动作；–患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动；–发育或行为失调。评估结果记录查看下颌、唇舌的评估结果评估项目评估结果结果分析1级：–表示下颌有模仿运动的意识，但不能按要求完成动作，而用唇、头、眼或肩膀运动来代替或辅助。–用头、肩和眼睛代替，说明患者无法感知到他或她的下颌运动有别于身体其他部分的运动；–许多患者在向下运动下颌时把头往后仰，这是运动发育不成熟的表现。结果分析2级：表示下颌能按要求做运动，不需辅助，但活动范围未达到正常水平；或者下颌控制不稳，运动时向左或向右歪斜。–说明下颌力量不足或下颌运动意识缺乏；–出现探索行为说明对于下颌运动位置的意识受限；–抖动现象表明肌力过高。–运动缓慢和运动困难表明肌力过低。结果分析3级表示下颌能按要求做运动，不需辅助，运动范围达到正常水平，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，但该运动不能保持3秒。–表示患者在打开下颌时，力量和控制能力不充分。结果分析4级：表示下颌能轻松自如地按要求完成动作，运动范围正常，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，该运动能保持3秒。表示患者在打开下颌时，有充分的力量和控制能力。结果分析治疗师根据评估项目、级别和分值确定下颌、唇、舌运动障碍的类型和障碍的严重程度，综合分析造成下颌、唇、舌运动障碍的原因，制定康复方案。结果记录口部评估结果分析口部评估结果分析：必须呈现所有口部项目的检查结果自然状态，无明显异常；模仿状态，xx肌力……，xx、xx尚可，xx……，xx未能配合；