湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册(孕产妇)

湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册编号：□□□－□□□□□湖北省孕产妇保健手册姓名：家庭住址：建册时间：建册孕周：建册单位：湖北省卫生厅监制前言使用须知为维护您的合法权益，请认真阅读本须知，并按要求接受服务和使用基本公共卫生服务券。1、凡已确诊为早孕的妇女，必须建立孕产妇保健手册，用于孕产期保健，记录服务情况和孕产期保健结果。2、孕产妇在建册后要按时携带本手册到医疗保健机构进行不少于5次的产前检查和产后42天检查。孕产妇凭该手册中的孕产妇免费检查服务券和孕产妇免费随访服务券可免费享受相关检查和随访服务。3、产前检查时要按照孕产期危险因素评分表进行高危筛查评分，并记录于本手册。有临产征象：腹痛、破水、动红，应立即持手册到医疗保健机构住院分娩。4、每次医务人员上门服务后需剪裁走服务券是作为完成任务、录入信息和报销劳务费的唯一凭据，请注意，每次只能裁剪一张。5、如果对医务人员的服务态度和其他方面有意见需要投诉的，请致电：欢迎监督！6、县区卫生局负责该手册的管理，乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责该手册的日常运转。孕产妇签字：基本情况姓名：___________出生日期：________年___月___日工作单位：____________________电话：________________民族：______文化程度：_____________户口地址：_______省________市_______县（区）_________乡（街道）_____________村家庭住址：__________________________________________产后修养地：__________________________________________联系电话：丈夫姓名：_______________年龄（足岁）_________工作单位：_____________________电话：______________根据您初次建册时间和孕周，您目前还可享受__次免费服务湖北省孕产妇基本保健服务流程孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕28～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗卫生机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理孕产妇健康管理免费服务内容服务项目免费服务内容孕早期检查、随访（孕12周前）建立《孕产妇保健手册》，孕妇健康状况评估，一般体格检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝五项、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等，健康指导。孕中期检查、随访（孕16～20周）一般体格检查、产科检查、血常规检查，对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。孕中期检查、随访（孕21～24周）一般体格检查、产科检查、血常规检查，对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。孕晚期随访（孕28～36周）入户健康指导孕晚期随访（孕37～40周）入户健康指导产后访视（产后3～7天）入户健康指导，母乳喂养和新生儿护理指导。产后42天健康检查、随访一般检查和妇科检查，健康指导首次检查记录（孕12周前）填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次阴道分娩次剖宫产次末次月经年月日或不详预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线6其他□/□/□/□/□妇科手术史1无２有□孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡5出生缺陷儿身高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常□妇科检查外阴：1未见异常2异常□阴道：1未见异常2异常□宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常□附件:1未见异常2异常□首次检查记录（续）辅助检查血常规血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他血型ABORh血糖mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L阴道分泌物1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体乙型肝炎核心抗体梅毒血清学试验1是2否□HIV抗体检测1是2否□B超总体评估1未见异常2异常□高危评分：高危因素：保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次检查日期年月日检查医生签名第2～5次产前检查记录项目第2次（孕16～20周）第3次（孕21～24周）第4次（孕28～36周）第5次（孕37～40周）随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*第2～5次产前检查记录（续）项目第2次（孕16～20周）第3次（孕21～24周）第4次（孕28～36周）第5次（孕37～40周）分类1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他转诊1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：评估高危评分：高危因素：高危评分：高危因素：高危评分：高危因素：高危评分：高危因素：下次检查日期检查医生签名其他产前检查记录日期孕周体重kg血压mmHg宫高cm腹围cm胎方位胎心音次/分胎先露衔接浮肿蛋白尿其他产前检查记录（续）血红蛋白高危评分高危因素其它项目检查预约时间检查单位签名分娩记录住院日期____年__月__日分娩时间____年__月__日__时__分分娩孕周______总产程______出血量______产后血压______mmHg胎位：头位、臀位、横位分娩方式：自然产、阴道手术产、剖宫产、其他：_______________产科并发症：_______________________________________________会阴情况：完整、破裂（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、切开（正中、侧切）、缝合（内缝、外缝__________针）出生情况：性别（男、女、不明），体重____公斤，身长____厘米胎数（单胎、双胎、多胎）阿氏评分：一分钟____________________五分钟________________出生缺陷诊断：_____________________________________________转归：活产死胎死产7天内死亡新生儿死亡时间：___月___日___时___分，死亡原因_________新生儿并发症：_____________________________________________卡介苗接种：已、未，未种原因_______________________________乙肝疫苗接种：已、未，未种原因_____________________________新生儿疾病筛查是________否________产后休养地址_______________________________________________出院日期________年____月____日接生单位____________接生者____________产后访视记录（产后天）随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1未见异常2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后42天检查记录（产后天）随访日期年月日一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1已恢复2未恢复□指导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他□/□/□/□/□处理1结案2转诊原因：机构及科室：3其他：□检查医生签名就诊指导记录就诊指导记录辅助检查结果记录危险因素项目分值孕期危险因素年龄≤18岁或≥35岁15身高≤145厘米15体重≤45公斤（过瘦）≥70公斤（过胖）15骨盆和脊椎、下肢、骨骼异常15有心慌、气短、休息时心率≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、视物不清，或其它内科疾病。30面色、内眼睑苍白或有头晕眼黑15牙龈出血或皮肤有出血点和出血斑15流产史或带环妊娠15有不正常产史（产后出血、胎盘粘连、难产、死胎死产、剖宫产史）30孕期阴道出血15血压≥130/90mmHg15腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15孕产期危险因素评分表每次产前检查均应作危险因素评分并记录于孕产期保健手册。将筛查出的危险因素各项的分值累加，分值≥15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院分娩；分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级以上医院分娩。产时产后危险常突然发生，处理困难，所以大力提倡住院分娩。产时产后危险因素可危及胎儿及孕产妇的生命，转诊力求一步转到县级医院，如病情危重，无法转诊时，应就地抢救并寻求上级医院支持。危险因素项目分值胎位不正或者查不清15腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）15怀孕7个月从未进行过产前检查15孕晚期胎动、胎心异常（胎心＜120或＞160次/分）、阴道流水超过12小时无阵痛。15孕期发现任何异常（如严重腹痛、高烧、严重呕吐）15按预产期提前两周临产或推迟两周尚未临产15家庭贫困（按当地贫困线）5大家庭，家庭人口数多于4人5孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲5丈夫长期不在家5使用当地和家庭可得的交通工具，由居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上15产时产后危险因素初产妇阵痛12小时、经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出30临产后胎儿娩出前阴道出血量超过月经量者30胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者30胎儿娩出后阴道出血多30会阴撕裂严重或出血多者30产后高烧不退、腹痛明显30产后42天内多量出血30实际得分分娩地点孕早期保健（怀孕3个月内）怀孕早知道尽早去医院*停经*恶心、呕吐*乳房胀痛*食欲不振孕期全面查母子得平安*称体重*查肝脾*量血压*基本化验全面查*听心肺*医生嘱咐要记牢保护小胎儿幸福一家人*避免接触射线、农药、化肥和毒