胸腔积液病例分析

病例分析报告--胸腔积液姓名：陈钱班级：2015级硕士二班学校：湖南中医药大学病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸，双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对不齐。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病病史。辅助检查：胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分），伴室内差异性传导；2.V4-V6T波略低平改变。血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。初步诊断：1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？2.右肺不张3.2型糖尿病胸腔积液概述胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。胸腔积液分类及鉴别按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。鉴别要点渗出液漏出液外观可为血性、脓性、乳糜性等淡黄，浆液性透明度多混浊透明或微混比重高于1.018低于1.015凝固能自凝不自凝粘蛋白定性(李凡他实验）阳性阴性蛋白定量30g/L25g/L葡萄糖定量常低于血糖水平与血糖相近细胞计数常500×10^6/L常100×10^6/L发病机制胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。病因渗出液漏出液结核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞结缔组织病病毒感染心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征Meigs综合征确定胸腔积液的诊断方法：临床表现：胸闷、气促、伴或不伴胸痛胸腔积液体征：下肺叩诊浊音、呼吸减弱等胸部X线检查胸部CT：少量、包裹性积液和肿块超声波检查（B超）：探查和定位胸穿抽液和胸膜活检；胸腔镜检查。注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。诊断诊断胸部X线检查少于200ml难以作出诊断200-500ml时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影X线胸水定量：第4前肋以下为少量积液；第4至第2前肋之间为中量积液；第2前肋以上为大量积液。胸腔积液胸部X线肺底积液大量胸腔积液胸腔积液胸部CT片右侧胸腔积液诊断胸水检查常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶肿瘤标记物：CEA、NSE免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查：恶性肿瘤细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌治疗病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。结核性胸膜炎给予抗结核治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。治疗•胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。治疗手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。谢谢!