2012年全国抗菌药物临床应用专项整治与医疗机构合理用药指标释义

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治与医疗机构合理用药指标释义****医院－药剂科沙漠玫瑰2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的主要内容一•明确抗菌药物临床应用管理责任制二•开展抗菌药物临床应用基本情况调查三•建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系四•严格落实抗菌药物分级管理制度五•建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的主要内容六•加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度七•定期开展抗菌药物临床应用监测与评估八•加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测九•严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理十•落实抗菌药物处方点评制度2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的主要内容十一•建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网十二•充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理十三•建立抗菌药物临床应用情况和诫勉谈话制度十四•完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况一、明确抗菌药物临床应用管理责任制建立、健全工作制度和监督管理机制明确抗菌药物临床应用管理组织机构医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查住院患者门诊急诊三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系1Clicktoaddtitleinhere二级以上医院对本医疗机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作感染性疾病科临床微生物室感染专业医师微生物检验专业技术人员临床药师四、严格落实抗菌药物分级管理制度五、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理1三级医院抗菌药物品种二级医院抗菌药物品种同一通用名称注射剂型和口服剂型处方组成类同的复方制剂三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物原则上不超过50种原则上不超过35种各不超过2种1－2种口服剂型不超过5个品规；注射剂型不超过8个品规深部抗真菌类抗菌药物头霉素类抗菌药物氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规不超过5个品规不超过2个品规碳青霉素烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规六、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度1住院患者抗菌药物的使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度控制在40DDD以下Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%七、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估1有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测1二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物开展细菌耐药监测工作定期发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施细菌耐药率＞30%，预警通报＞40%，慎重经验用药＞50%，参照药敏试验结果用药＞75%，暂停临床应用接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%接受非限制使用级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%九、严格医师和药师资质管理1十、落实抗菌药物处方点评制度每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评每名医师不少于50份处方、医嘱重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围内进行通报对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的取消其抗菌药物处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的取消其药物调剂资格医师处方权和药师药物调剂资格取消后在6个月内不得恢复2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的主要内容Clicktoaddtitleinhere1Clicktoaddtitleinhere省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用医疗机构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向卫生行政部门报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。十三、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度十四、完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况十二、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理十一、建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）►►医疗机构合理用药指标（一）处方指标(Prescriptionindicators)样本的大小基本条件（一）处方指标(Prescriptionindicators)1.每次就诊人均用药品种数释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)2.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)3.就诊使用抗菌药物的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)4.就诊使用注射药物的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)5.基本药物占处方用药的百分率释义明确抗菌药物的范围抗菌药物临床应用管理办法明确抗菌药物的范围三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种明确抗菌药物的范围监测网（门诊处方）明确抗菌药物的范围监测网（住院医嘱）“监测网”界定的注射药物范围（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总品种数抗菌药物品种数同期使用抗菌药物的出院总人数释义目的：测量每例使用抗菌药物的住院患者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总费用抗菌药物费用同期使用抗菌药物的出院总人数释义目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数。（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用出院患者使用抗菌药物总例数抗菌药物百分率同期总出院人数释义目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)4.抗菌药物使用强度（AUD）抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）使用强度同期收治患者人天数释义抗菌药物的使用强度：是指每天每100名住院患者消耗的抗菌药物的DDD数，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD值也不同。该抗菌药物消耗量（克）某个抗菌药物的DDD数（用药频度、DDDs）DDD值某药的DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。100（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)释义同期是指某段时间，一般多以年度计。收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATCIndexATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)5.抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率已使用药品总费用释义目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100%。100%（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量抗菌药物特殊品种使用量（累计DDD数）占抗菌药物使用量的百分率同期抗菌药物使用量（累计DDD数）释义目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100%。100%（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数病原学检查百分率同期使用抗菌药物总例数释义目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100%。100%（1）每月门诊处方指标统计Excel表每张处方品种数就诊使用抗菌药物人次就诊使用注射药物人次无效处方张数41111121111113113111－－－－－－－－－－－－Σ1.每次就诊人均用药品种数2.每次就诊人均药费（元）3.就诊使用抗菌药物的百分率求出