手术安全核查表

手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：住院号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是否手术方式确认：是否手术部位与标识正确：是否手术知情同意：是否麻醉知情同意：是否麻醉方式确认：是否麻醉设备安全检查完成：是否皮肤是否完整：是否术野皮肤准备正确：是否静脉通道建立完成：是否患者是否有过敏史：是否抗菌药物皮试结果：是否术前备血：是否假体/体内植入/影像学资料其他：患者姓名、性别、年龄正确：是否手术方式确认：是否手术部位与标识正确：是否手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间预计失血量手术关注点其他麻醉医师陈述：麻醉关注点其他手术护士陈述：物品灭菌合格仪器设备术前术中特殊用药情况其他是否需要相关影像资料是否其他：患者姓名、性别、年龄正确：是否实际手术方式确认：是否手术用药、输血的核查：是否手术用物清点正确：是否手术标本确认：是否皮肤是否完整：是否各种管路：中心静脉通路动脉通路气管插管伤口引流胃管尿管其他：患者去向：恢复室病房ICU病房急诊离院其他：麻醉医师签名：手术医师签名：手术室护士签名：