膀胱造瘘护理要点

膀胱造瘘患者护理要点学习内容1234膀胱造瘘术简介术后护理临床护理家庭指导耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。膀胱造瘘术简介12暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。1适应症：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；②阴茎和尿道损伤；③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术适应症：1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤行全尿路切除术后。2常见的手术方法开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术12耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。1开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。2两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式术后护理1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7.适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。术后护理8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。术后护理临床护理1.造瘘口的护理：保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。2.造瘘管的护理：保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。临床护理3.膀胱冲洗：膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段。4.膀胱挛缩的防治：永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。临床护理1.心理护理：膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。家庭指导2.饮食指导：鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。家庭指导3.引流袋的放置：引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面；适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。家庭指导4.尿液观察：指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。家庭指导小结膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。感谢聆听！