骨科病人压疮治疗

骨科病人压疮治疗压疮的最新定义是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉或皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但是这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。等级医院检查要求非预期性压疮发生率为：0难免压疮：新指南的特点压疮分期预防的重要性特殊人群的压疮护理手术患者临终关怀患者Ⅲ级危重患者轮椅等座位患者肥胖患者足跟的保护支撑面的应用新技术的应用压疮发生的机制在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆转损害受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞毒性的作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，压疮形成形成水疱货表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂压疮发生的内在因素年龄大、营养不良慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身截瘫、骨折脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少，出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等缺乏维生素血红蛋白低于120g/L压疮发生的局部环境因素潮湿：大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再加上毒素及细菌繁殖，消弱皮肤的屏障作用、使压疮的发生率偏高温度此外体温每升1℃，组织代谢的氧需量增加10%，如果持续压力引起组织缺血状态下，皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下，促进了压疮的发生压疮危险因素评估：Braden量表表1Brade危险因素评估量表评分内容1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限没有改变潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少浸湿活动卧床局限于椅偶尔行走经常行走移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差不足充足极佳摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分评分结果=9分，极高危=12分，高危13~14分，中危15~16（70岁及以上17）分，低危骨科病人发生压疮的主要因素疼痛：骨折患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少长期卧床：局部受压时间长截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压长期卧床：局部受压时间长截肢患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压年龄：骨科多为老年患者，其机体活动减少皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损骨科病人发生压疮的主要因素肥胖者：翻身困难或不愿翻身骨牵引时间：对拒不压力持续存在石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺氧、缺血、循环障碍诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、器械的压迫、大小便失禁等压疮的分期（2007年可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡、与周围组织比较、受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘稠状的渗出、潮湿、发热或冰冷Ⅰ期压疮皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同Ⅱ期压疮表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的清凉的水泡或者表浅的溃疡。水泡不是紫红或者暗红Ⅲ期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉外露外可见皮下脂肪组织。有坏死组织脱落。但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道Ⅳ期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死的组织脱落或焦物，通常有潜行和窦道难以分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖骨科病人压疮的高发部位骶尾部：列骨科压疮首位。骨科患者多需窝硬板床休息：如脊髓损伤，胸腰椎骨折下肢牵引固定及手术后病人，骶尾部为患者身体的主要支撑点，因无鸡肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生痔疮骶尾部属视野不易察觉处，如果做不到及时翻身抬臀挤压，就很容易发生压疮骨科病人压疮的高发部位足跟及脚腂部：多由牵引或固定石膏所致足跟部及脚腂部位于肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少皮肤牵引时因牵引锤的牵拉，使小腿上的皮套下滑，牵引重力集结作用在脚跟，造成足跟直接受压：骨牵引患者的患足会不自觉成外旋下垂状，足跟及外腂承受患足重力卡压在帆布垫上：下肢石膏固定患者由于石膏直接卡压足跟及脚腂，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍。导致压疮发生骨科病人压疮的高发部位其他部位枕额带持续牵引容易致下颚部及耳后压疮颅骨牵引患者由于体位限制所致的枕后隆突处压疮皮肤牵引时牵引带膝部两侧锁扣易卡呀膝部两侧：锁骨固定时固定带的锁扣及铁环易卡压在背部，会造炒成不同程度的损伤性压疮发生压疮的后果增加患者的痛苦增加患者的住院费用延长患者的住院天数增加护理难度严重并发症：感染，败血症等引发护患纠纷骨科病人压疮的预防加强基础护理，保护皮肤保持床单元平整注意随时检查清理避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，保持皮肤清洁状态更换被服时，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮肤受损正确使用便器骨科病人压疮的预防鼓励患者活动：骨折制动时，根据骨科疾病不同时段，给与采取主动活动和被动活动。鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动，健肢做主动运动。以维持关节的活动性和肌肉张力，促使肢体的血液循环，减少压疮发生骨科病人压疮的预防常规采取每2h~3h翻身一次使用气床垫减轻局部压力间歇性解除局部压迫骨科病人压疮的预防随时观察局部状况，做好交接班：使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的患者，随时观察局部状况及指（趾）甲的颜色、温度变化：听取患者的反映，适当调节松紧：衬垫应平整、柔软：发现石膏绷带过紧或凹凸不平，立即通知医师，及时调整骨科病人压疮的预防加强健康教育要教会病人床上移动、起坐的方法，提高病人自我照顾的能力指导并协助病人完成各项生活自理活动Ⅰ期压疮的处理建议整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压疮动态观察效果根据结果调整措施Ⅱ期压疮的处理建议Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接生理盐水清洗伤口碘伏消毒周围皮肤红色伤口选择有泡沫敷料黄色伤口选择自溶清创转红色后用红色泡沫敷料Ⅲ期压疮的处理建议Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接专业人员处理伤口评估测量清创：自溶与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整至愈合Ⅳ期压疮的处理建议评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味选择自创方法：自溶清创，CSWD、联合清创选择敷料和正确使用、平价调整监测营养指标、改善营养准备伤口床，必要时手术治疗