下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施

下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施神经外二科静脉血栓形成公认的三大因素：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液高凝状态。高危人群：1）吸烟、年龄40岁2）手术时间60分钟3）先前有DVT或肺栓塞4）恶性肿瘤、化疗病人5）下肢、下腹、骨盆骨科手术6）广泛多发损伤，严重骨折7）肥胖、静脉曲张、糖尿病8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗9）心衰、心梗、脑卒中10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人一．预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。•（1）.右旋糖酐预防作用在于：•①削弱血小板活动，降低粘稠性；•②改变纤维凝块结构；•③增加血栓易溶性；•④有扩容作用，能改善血循环。•可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。•（2.）抗血小板粘聚药物•一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。二．下肢血栓形成的治疗1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。②抬高患肢——是为了增加静脉回流，效果显著。2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4~6L/min吸氧、积极抢救。④止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。4）必要时行滤器、取栓等外科治疗。肺栓塞临床可能性測评表（PTP）定义：肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻肺栓塞临床可能性(低度2.0;中度2.0-6.0;高度6.0)分值病人得分深静脉血栓的临床症状和体征3.0不能以其他疾病解释(:AlternativediagnosislesslikelythanPE)3.0心率1001.5四周内有制动或外科手术史1.5既往深静脉血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0恶性肿瘤1.0合计临床可能性塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。临床表现1）肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性2）较小的栓子可无任何临床症状3）较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等4）有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状5）“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难肺栓塞常见获得性危险因素高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖吸烟慢性阻塞性肺疾病VTE病史或家族史近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管6）应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别临床体征1）主要是呼吸系统和循环系统体征2）呼吸频率增加(超过20次/分)3）心率加快(超过90次/分)4）血压下降及发绀5）颈静脉充盈或异常搏动6）P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音7）右心衰竭体征治疗1.一般治疗1）密切监测患者的生命体征2）对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药治疗3）绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右)4）保持大便通畅，避免用力。5）应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。6）动态监测心电图、动脉血气分析。2.呼吸循环支持治疗3.抗凝治疗