大冢敬节伤寒论解说(1)

1大塚敬節傷寒論條文張仲景自序余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然歎其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賫(注:音機)百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之雲哉！而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰穀，至於是也。余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十年，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣。夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云：生而知之者上，學則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。太陽病上篇(有框框者為原書目錄原文，只是為了提示，不背可也)1.太陽病提綱：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。2.論中風：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。3.論傷寒：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。4.太陽中風(桂枝湯證)，脈陽浮而陰弱。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。5.太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。6.太陽病，項背強几几者，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。7.太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。8.太陽病之壞病：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，9.太陽病汗漏不止者桂枝加附子湯主之：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。10.太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。11.太陽病如瘧狀宜桂枝麻黃各半湯：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。212.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。13.若形如瘧一日再者宜桂枝二麻黃一湯：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。14.服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。15.太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，不可發大汗，宜桂枝二越婢一湯。16.服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。17.傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，得之便厥，咽中乾，煩燥，吐逆者，作甘草乾姜湯與之。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針，得之者，回逆湯主之。太陽病中篇18.太陽病，項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之。19.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。20.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。21.太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黃連黃芩甘草湯主之。22.太陽病麻黃湯證：太陽病，頭痛、發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。23.太陽中風大青龍湯證：太陽中風，脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤。24.傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，大青龍湯主之。25.傷寒表不解心下有水氣小青龍湯主之：傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、小腹滿，或喘者，小青龍湯主之26.傷寒，心下有水氣，咳而微喘、發熱不渴，小青龍湯主之。27.太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。28.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。29.太陽病，外證未解，不可下也；欲解外者，宜桂枝湯。30.太陽病表證仍在其人發煩目瞑劇者必衄麻黃湯主之：太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，其人發煩目瞑，劇者必衄，麻黃湯主之。31.論二陽並病更發汗則愈：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱，不得越，其人短氣，但坐，更發汗則愈。32.傷寒脈浮緊，不發汗，因到衄者，麻黃湯主之。33.發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。34.發汗後，喘家，不可更行桂枝湯。汗出喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。35.發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。36.發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。337.發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。38.傷寒，若吐、若下後，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。39.發汗，病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之。40.發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓回逆湯主之。41.發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。42.太陽病，發汗後，大汗出、胃中乾、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。43.發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。44.傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。45.中風，發熱六七日，不解而煩，渴欲飲水，水入口吐者，五苓散主之。46.發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。47.發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。48.傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。49.傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子濃朴湯主之。50.傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子乾薑湯主之。51.下之後，發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。52.太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，玄武湯主之。53.傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裡宜回逆湯，救表宜桂枝湯。54.傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。55.傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。56.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。57.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。58.太陽病，十餘日，反二、三下之。後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。59.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。60.太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。61.柴胡加龍骨牡蠣湯證:傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。462.傷寒脈浮，醫以火迫劫之，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。63.太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，必清血，名為火邪。64.燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。65.火逆下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。66.太陽病，十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。67.太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸；其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。68.太陽病，身黃、脈沉結、小腹硬、小便自利，其人如狂者，抵當湯主之。69.傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，當下之，宜抵當丸，太陽病下篇70.結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。71.太陽病，脈浮而動數，頭痛、發熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。72.傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。73.傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。74.太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至小腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。75.小陷胸湯證：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。76.病在陽，應以汗解之；反以冷水潠之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反小渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散；若寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。77.婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。78.傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。79.柴胡桂枝乾薑湯證：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，柴胡桂枝乾薑湯主之。80.論類似少陰病的小柴胡湯證：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。81.柴胡湯大陷胸湯半夏瀉心湯之不同：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。582.太陽中風而挟水飲的證治：太陽中風，下利、嘔逆，其人漐漐汗，發作有時，頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣、汗出不惡寒者，十棗湯主之。83.太陽病，醫發汗，遂發熱、惡寒，因復下之，心下痞，按之濡，其脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。84.傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。85.甘草瀉心湯證：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之。86.傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之；利不止；醫以理中與之，利益甚，赤石脂禹餘糧湯主之。87.傷寒發汗、若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。88.太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬、表裡不解者，桂枝人參湯主之。89.瓜蒂散證：病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒