医学论文答辩

欢迎各位老师和同学的光临和指导脑卒中患者营养状态评估方法与营养护理的研究研究生：王静导师：李增宁2013年5月12日1背景与目的2对象与方法3结果与讨论4结论5致谢提纲一、背景与目的Text1Text1Text1Text12008年脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍。2030年我国每年将有约600万人口死于脑卒中。生存者现状约75%的人不同程度丧失劳动能力，其中约40%重度致残，并且5年内脑卒中再发危险率为15%-40%。Text1Text1Text1Text1脑卒中已成为危害我国中老年人的健康和生命的主要疾病脑血管病患病率970/10万,发病率177.9~319.6/10万/年,死亡率分占2、3位（2009年）城市居民主要疾病死亡率及构成（2009年）农村居民主要疾病死亡率及构成疾病名称粗死亡率标化死亡率构成位次疾病名称粗死亡率标化死亡率构成位次(1/10万)(1/10万)(%)(1/10万)(1/10万)(%)恶性肿瘤167.57158.6727.011恶性肿瘤159.15187.0524.261心脏病128.82128.1920.772脑血管病152.09197.0323.192脑血管病126.27123.0420.363心脏病112.89150.1617.213呼吸系统疾病65.4066.4810.544呼吸系统疾病98.16134.2114.964损伤和中毒34.6633.685.595损伤和中毒54.1159.978.255内分泌,营养和代谢20.3319.563.286消化系统疾病14.5517.772.226消化系统疾病16.5816.142.677内分泌营养和代谢11.2513.551.727其他疾病10.7312.821.738其他疾病7.6713.201.178泌尿生殖系统疾病7.347.111.189泌尿生殖系统疾病7.228.491.109神经系统疾病6.897.041.1110神经系统疾病5.086.550.7710•DongZhao,MD,PhD;.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChinaTwenty-One–YearObservationalStudyFromtheSino-MONICA-BeijingProject.Stroke.2008;39:1668-1674.2010中国卫生统计年鉴2011年卫生部成立了脑卒中筛查与防治工程委员会，启动脑卒中筛查与防治工程卫生部2012年3月《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》2012年5月《关于同意首都医科大学宣武医院等47家医院作为卫生部脑卒中筛查与防治基地的通知》附件一、背景与目的项目目标123研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术。建立并完善脑卒中防治工作体系和长效机制。努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。一、背景与目的脑卒中患者合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素FOODTrialCollaboration·Poornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke:observationaldatafromtheFOODtrial[J]·Stroke,2003,34(3):1450-1456营养不良在脑卒中患者中发生率为8%-49%在调整了年龄、卒中严重程度和发病前功能状况后，入院时营养不足与一个月内死亡率相关一、背景与目的9普外科胸外科呼吸内科消化内科肾内科神经内科例数282121342574252423222740营养不足(%)285(10.1)254(11.9)278(10.8)313(12.4)209(9)116(4.2)存在营养风险(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)肠外营养（%）945(33.6)484(22.7)306(11.9)1004(39.8)103(4.5)175(6.4)肠内营养（%）214(7.6)144(6.8)18(0.7)42(1.7)12(0.5)76(2.8)PN:EN4.4:13.4:117:123.9:18.6:12.3:1中国多中心营养风险筛查数据蒋朱明等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（营养不足）营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志,2008.16.尽管营养不良在脑卒中患者中普遍存在，并且直接影响到患者的预后，但仍未引起医务人员的足够重视2005年美国脑卒中指南中提出：对所有脑卒中患者进行营养基线评定，并采取措施纠正或改善患者的营养状态。2007年《中国卒中患者营养管理专家共识》明确提出：营养管理是卒中患者（急性期和康复期）全面管理的一部分。一、背景与目的《临床护理实践指南（2011版）》•指南中指出：营养护理的主要目的是满足患者营养成分摄入的需要，护理人员在营养护理中应正确评估患者的病情和营养状态，协助诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。一、背景与目的但目前尚无简便、易行的针对脑卒中患者有特异性的营养评估方法目的：采用各种复合性营养评价工具对医院脑卒中患者进行营养评估与风险筛查，同时评估影响脑卒中患者营养状况的疾病危险因素，并制成评估表，使临床护士能够快速、准确的对脑卒中患者进行营养状况评估，为临床营养支持提供科学的依据。一、背景与目的入选条件：①脑卒中诊断符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。包括：脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。②收集的所有病例病程均在3个月及以上。③收集的病例具有连续性。④进行相关研究措施前均对患者或家属进行告知，在取得同意的前提下选择入组。排除标准：①有严重心、肝、肾疾病、糖尿病等疾病患者。②合并恶性肿瘤患者。③有原发性精神疾病（精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症）和智能发育障碍（18岁前存在智能障碍）的患者。④不同意配合此项研究的患者。对象河北医科大学第一医院2011年10月-2012年9月在神经内科连续住院的脑卒中患者二、对象与方法影响脑卒中患者营养状态的危险因素SGABCAMNAMUSTNRS2002方法二、对象与方法评估营养状况统计危险因素的分布分析敏感危险因素制成评估表二、对象与方法影响脑卒中患者营养状况相关因素的评估评估表二、对象与方法x2检验SPSS16.0线性趋势分析统计学方法二、对象与方法资料收集人员资料收集人员为固定的两名在职护士，并经营养科人员专门培训。资料收集时间入院第1天为患者入院的第1个24小时，入院第7天为患者入院的第7个24小时，出院时即为患者出院前1天。二、对象与方法三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论三、结果与讨论危险因素与各营养评估结果的关系脑卒中患者营养状况评估表的设计和应用脑卒中患者营养状况护理评估表A：年龄70岁□吞咽功能障碍□意识障碍□依赖（半依赖）的喂养方式□B：优势上肢肌力下降□活动能力下降□食欲下降□胃肠道症状□脑卒中患者存在以上A项目1项或B项目2项者则存在营养不良的风险，应立即通知管床医生及临床营养医师；如存在B项目1项者，则给予相应的临床营养指导、宣教和有针对性的治疗、护理措施。四、结论•淋巴细胞与血清白蛋白低于正常指标可作为住院脑卒中患者评价营养不良的重要依据。•NRS2002（34.3%）与MUST（33.8%）适用于脑卒中患者的营养风险筛查与营养不良风险筛查，且不同人员进行评估偏差较低。MNA则适用于65岁以上且病程较长的脑卒中患者。四、结论•感谢导师李增宁教授对我的细心指导•感谢答辩委员会的各位教授•感谢谢颖、贾杉杉同学和同事郝佳璐、赵建琴的帮助•感谢营养科全体同事的支持和帮助•感谢所有支持和帮助我的同事、同学和朋友们五、致谢