护理学基础第11章—排泄的护理

排泄护理概述排泄(elimination)：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。排泄废物的途径皮肤呼吸道消化道泌尿道第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术学习目的及要求：1.了解与排尿有关的解剖生理2.熟悉排尿活动的评估3.掌握排尿异常的护理4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理难点：1.尿失禁病人的护理2.导尿术一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）泌尿系统（一）泌尿系统的结构与功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)1.肾脏(kidneys)：产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。2.输尿管(ureters)：肌性管道长20～30cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液3.膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和排泄尿液，（达300～500ml有尿意）4.尿道(urethra)：尿液排出体外的通道男性：18～20cm三个狭窄，两个弯曲“一长、二弯、三狭窄”女性：4～5cm短、粗、直（二）排尿的生理尿量300～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压6.86pka→有痛感及强烈尿意。排尿活动（过程）尿液持续生成膀胱充盈膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激盆N（再次）尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外排尿的机制排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。二、排尿的评估（一）排尿的评估内容（二）异常排尿的评估（三）影响排尿的因素评估排尿的评估正常尿液异常尿液尿液异常排尿活动异常影响因素颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=4.5~7.5；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾正常尿液澄清、透明，放置后，混浊，有絮状物沉淀。加热加酸、加碱后沉淀消失透明度正常尿液异常尿液新鲜尿液可浑浊，常见于泌尿系统感染，加热加酸、加碱后沉淀不消失气味正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味泌尿系感染尿中有大量细菌未排出糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味酸碱反应正常尿疾病弱酸性PH6（4.5-7.5）强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎比重概念尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异正常值1.015-1.025尿比重与尿量呈反比（二）异常排尿的评估1.多尿(polyuria)：24h尿量经常2500ml原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。2.少尿(oliguria)：尿量400ml/24h或尿量17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量100ml/24h或12h无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。5.尿潴留（retentionofurine）膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）不能用力排尿、心理因素：卧位表现：不能排尿、下腹部胀痛体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音6.尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图（三）影响排尿的因素评估1.心理因素（焦虑、紧张、暗示）2.个人习惯（时间、姿势、环境）3.环境问题（缺乏隐蔽）4.液体和饮食摄入（摄入的量、种类）5.气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查）7.疾病（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）8.其他（妊娠、月经周期、年龄）尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施尿失禁病人的护理护理措施心理护理皮肤护理外部引流留置管引流重建正常排尿功能持续膀胱训练摄入适量液体进行盆底肌训练女式引流器男式引流器盆底肌锻炼的几种姿势金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留Catheterization教学目标识记能正确陈述导尿的注意事项理解能比较男女病人尿道的不同及导尿操作的异同点运用能为模拟病人实施间歇导尿术，做到：严格执行无菌操作备物齐全，方法正确，动作规范，步骤有序尊重关心病人导尿术(UrinaryCatheterization)是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿术的分类根据患者性别男患者导尿术女患者导尿术根据使用时间长短间歇性导尿（一次性导尿）留置导尿男女性尿道解剖特点比较男女尿道解剖特点男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、直、宽解剖特点对导尿操作的启示目的解除病人的尿潴留诊断性检查膀胱给药留取中段尿作细菌培养测量膀胱内压力等尿道或膀胱造影检查操作前的准备评估患者并做好解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备用物无菌导尿包其他导尿管导尿包导尿包里面清洁包导尿包导尿管单腔导尿管：适用于一次性导尿双腔导尿管：适用于留置导尿三腔导尿管：适用于膀胱冲洗及膀胱给药单腔导尿管成人——10~12号小儿——8~10号过粗——损伤尿道粘膜过细——尿液自尿道口流出，达不到导尿的目的双腔导尿管三腔导尿管用物女病人导尿术核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴茎→阴囊尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程再次消毒：尿道口、龟头、冠状沟提起阴茎与腹壁呈60°角插入长度为20~22cm，见尿液再进1~2cm男性导尿铺洞巾尿道口消毒严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管动作轻柔女性导尿时若误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml标本及时送检留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁膀胱功能训练定义目的操作解释核对插管固定护理气囊固定法抽取等量生理盐水注入尿管在膀胱内的固定胶布固定法集尿袋固定低于耻骨联合留置导尿管的健康宣教向患者及家属解释，鼓励其参与自我护理。摄入足够的水分，每天〉2000ml。保持引流管的通畅。离床活动妥善安置尿袋。留置导尿的护理防止泌尿系统的逆行感染1.保持尿道口的清洁；2.每日定时更换集尿袋，并做好记录。3.每周更换导尿管。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。训练膀胱反射功能注意患者主诉并观察尿液的情况，每周检查尿常规。膀胱冲洗术概念利用三通管，将溶液灌入膀胱，再借助虹吸原理将液体引流出来的方法膀胱冲洗目的对留置导尿的患者，保持尿液引流通畅。清除膀胱内异物，预防感染治疗某些膀胱疾病：膀胱炎、膀胱肿瘤等。操作前准备评估患者并做好解释患者准备护士准备环境准备用物准备用物准备治疗盘：治疗碗一个，镊子一把，75%乙醇棉球，无菌膀胱冲洗器一套、血管钳一把治疗车上层：开瓶器一个、输液调节器一只、输液架及吊篮治疗车下层：便盆及便盆巾常用冲洗液生理盐水0.02%呋喃西林溶液3%硼酸溶液0.1%新霉素溶液溶液温度：38~40℃前列腺摘除术后：4℃生理盐水操作步骤核对并做好解释导尿并固定准备膀胱冲洗：冲洗液的准备；消毒导尿管并连接。膀胱冲洗：溶液瓶距离床面60cm；滴数为60~80滴/min,每次200~300ml,每回500~1000ml冲洗后的处理：用物处理；病人处置；做好记录密闭膀胱冲洗操作要点冲洗液面距膀胱高度_____cm冲洗液滴速_______滴/min每回滴入膀胱液_________ml每天冲洗_____次每次冲洗液量__________ml治疗药物要在膀胱内保_____min6060~80200~3003~4500~100030膀胱冲洗注意事项严格执行无菌操作，防止医源性感染冲洗时应注意引流液的性质，出现鲜血或病人感到剧痛，立即停止冲洗。冲洗液不用时应进行冷藏，不要超过24小时。若导管堵塞，应从病人端向集尿袋方向挤压，使通畅，不能使用负压吸引器，防止损伤膀胱粘膜。◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题尿标本的采集常规标本：培养标本12小时或24小时标本常规尿标本目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查用物：50～100毫升容器尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查用物：无菌棉签、消毒液、酒精灯、无菌手套、长柄木夹、有盖无菌培养试管、便器，必要时备无菌导尿包。12h和24h尿标本目的：各种定量检查钾、钠、氯等尿浓缩查结核杆菌用物：有盖容器：3000~5000ml防腐剂防腐剂甲醛（40%）：防腐和固定尿液中的有机成分，如做爱迪计数1滴/30ml尿液浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止尿中的激素被氧化，常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇5-10ml/24h尿液甲苯(0.5%~1%)：保持尿液中的化学成分不变，常用于尿蛋白、尿糖的定量检验。2ml/100ml尿液注意事项女患者月经期不宜留取尿标本。会阴部分