用药交待课件

2018.2给患者发药需要叮嘱的那些事给患者发药需要叮嘱的那些事导语药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等处方管理办法第三十三条发药交待——是处方中指导患者合理用药的最后环节主要内容MainContents123前言用法用量和服用时间4储存条件和方法正确的使用方式前言用法用量和服用时间正确的使用方式1给患者发药需要叮嘱的那些事一、前言储存条件和方法用药交代是发药工作的重要步骤，是患者实现安全用药、正确用药的重要一环。药师应重视发药交待内容和语言的规范性，特别要确认交待效果！发药交待的重点不是“药师说了什么”，而是“患者明白了什么“。前言用法用量和服用时间正确的使用方式1给患者发药需要叮嘱的那些事一、前言储存条件和方法交待的内容包括药物的药名，用法用量，服用时间，药物正确的使用方式，用药注意事项，药品的贮藏条件和方法等。在日常窗口发药工作中，我们一般会根据医师处方及药品说明书写好标签，但切记：贴标签不能替代用药交代!!发药交待使患者在取药窗口停留的短时间中获得药师给予的用药指导和优质服务，确保患者用药安全有效。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事二、用法用量和服用时间储存条件和方法很多人认为吃药是件很简单的事儿，配着白开水把药吞服就好了啊。但实际上，吃药也是很有讲究的。药物的口服剂型如片剂、颗粒剂、胶囊等由于携带和服用方便、患者依从性好等特点已成为临床应用尤为重要的剂型。但是不同的口服剂型有不同的服药方式和服药时间，正确的服法和时机才能使药物发挥最大的疗效，那么该如何正确服用药物呢？口服药前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服服药的主要方式口服给药是指通过口腔摄入药物，主要在胃肠道内吸收而转运至体循环，以全身治疗为目的的给药方式。口服给药是最易为病患者所接受的最常用的给药途径之一，适合各种类型的疾病和人群，尤其适合于需要长期治疗的慢性疾病患者。一般而言，药物最好用温水送服，不建议用牛奶、果汁、茶水等送服药物，以免降低药效甚至出现毒副作用。有些药物对温度非常敏感，服药水温过高，容易影响药物的效果。一般来说，50-60℃的水，就可以定义为某些药物的“热水”了，如维生素类药物、含活性菌类的药物、胶囊药物等服药的水温不宜过高。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服服药的主要方式吞服（1）对食道粘膜有较强刺激和腐蚀作用的药应注意多饮水。（2）缓释片(胶囊)及肠溶片(胶囊)不要嚼碎，应整片吞服。冲服一般的颗粒剂、冲剂均用此法服用。有些冲剂冲服时应注意用水量及用水温度。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服服药的主要方式冲服指用适量的水将药冲化后喝下药液，一般的颗粒剂、冲剂均用此法服用，如板蓝根颗粒。有些冲剂冲服时应注意用水量及用水温度，如蒙脱石散剂每小包应用水量为50ml温开水溶解摇匀后服用，目的就是保证药物有足够溶度，与胃粘膜有良好的接触，从而取得最佳疗效；脾氨肽口服冻干粉每瓶用10ml凉开水溶解后服用。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服服药的主要方式嚼服是指把药片嚼碎后用水吞下。对胃粘膜有保护作用的药物和促进消化的药物应嚼服，如铝碳酸镁片；补钙剂嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激，如维D钙咀嚼片；哮喘咳嗽病人在选用药物时也宜嚼碎服用，可以覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激，迅速发挥平喘镇咳祛痰作用，如孟鲁司特钠咀嚼片等。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服服药的主要方式注意另外需要特别交待的是，泡腾片不能直接吞服。应先取半杯凉开水或温开水（100～150毫升），将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下，如乙酰半胱氨酸泡腾片、金莲清热泡腾片等。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药服药主要方式含服是指把药片或药液含在舌下或口腔发挥治疗作用。润喉片类的药品可放在口腔内任何部位，不要咬碎，任其自然溶化，分泌的唾液不应吐出，可慢慢咽下，如西瓜霜含片等。而仅供含漱的药片则用适量温开水溶化，将药液在口内含数分钟后吐出，如硼砂漱口片等。患者心绞痛发作时，将硝酸甘油药片含于舌下，不可吞服，舌下给药立即吸收，约2～3分钟起效，5分钟达到最大效应。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法其他注意事项抗组胺药—H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏、枸地氯雷他定、盐酸左西替利嗪、苯磺贝他斯汀，H2受体拮抗剂：西咪替丁、尼扎替丁、雷尼替丁有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，另外一般提倡餐后或睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合）。部分口服药举例前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法抗痛风药（苯溴马隆、非布司他）应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。部分口服药举例前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法其他注意事项消化系统药（奥美拉唑肠溶胶囊、硫糖铝混悬凝胶）必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可睡前服用。部分口服药举例一般用量:每日两次，每次一袋(1g)，晨起饭前1小时及晚间休息前空腹服用。如每日服用一次，最好在晚间服用。每次服用后可服用饮料一杯。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法消化系统药（铝碳酸镁咀嚼片、洛哌丁胺）饭后1～2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。部分口服药举例5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法消化系统药（双歧杆菌三联活菌、蒙脱石散）饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2小时服用。部分口服药举例食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法骨质疏松类药（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）部分口服药举例阿仑膦酸钠每周1次，1次1片70mg，利塞膦酸钠毎日1次，一次1片5mg。口服用药，需至少餐前30分钟直立位服用，一杯（200ml左右）清水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前不宜卧床。不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食管不良反应的危险。晨服直立多喝水吃完溜达半小时前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法部分口服药举例消化道反应为最常见的不良反应，大剂量时有骨髓抑制和肝功能损害。退热时要交代清楚「必要时服用」，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。解热镇痛类药（布洛芬）前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法康复新液（既可口服也可外用）口服可用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡；外用可用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。部分口服药举例晚上服用时应该在8～9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间好选在晚上8～9点。呼吸系统药（氨茶碱缓释片）前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法部分口服药举例硝基咪唑类、具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。抗生素类药（引起双硫仑样反应药物）前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间很多药物的药理作用与人们的生理节律或病理节律有着极其密切的关系，同一种药物在同等剂量下，给药时间不同，机体对药物的反应性和药效、毒副作用也会有所不同，甚至是很大的差异。这在医学上称为「时辰药理学」。根据机体的昼夜节律选择合适的用药时机，可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性，提高用药效果。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间睡前晨服空腹清晨空腹或餐前1小时或餐后2小时服；饭前饭前30-60分钟服用；饭后饭后15-30分钟服用；饭时进餐少许后服药，服完后可继续用餐；早上服（早餐前或早餐后）；睡前15~30分钟服用，服药后稍活动再休息。睡前前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间一需要空腹服用的药物以下这些药物空腹服用有利于吸收：（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠。（2）增强免疫力的药：匹多莫德等；（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等。（4）抗结核药：利福平、异烟肼。（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。（6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。（7）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。（8）脑血管药物：丁苯酞。（9）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。（10）辅助治疗药：角鲨烯。以下这些药物空腹服用可提高疗效：（1）抗血吸虫药：吡喹酮。（2）驱蛔虫药：阿苯达唑。（3）盐类泻药：硫酸镁。（4）止泻药：洛哌丁胺。前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间二需饭前服用的药物降糖药饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4（二肽基肽酶4）抑制剂等,其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间降糖药（格列美脲、格列齐特、瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖等）、分类药名服用时间磺脲类胰岛素促泌剂格列美脲早餐前或第一次主餐前即刻给药格列齐特餐前半小时格列吡嗪餐前半小时非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈多在餐前15分钟或进餐前即服胰岛素增敏剂罗格列酮服药与进食无关，空腹或餐后服药均可DPP-4抑制剂西格列汀服药与进食无关，早餐前空腹服药效果好双胍类二甲双胍进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖用餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间消化系统药物（雷贝拉唑、硫糖铝、莫沙必利等）分类药名服用时间质子泵抑制剂雷贝拉唑晨起或睡前空腹服用，必要时可在晨起、睡前各一次服用奥美拉唑泮托拉唑胃黏膜保护剂硫糖铝饭前1小时及晚上临睡前服用胶体果胶铋促胃动力药多潘立酮饭前半小时莫沙必利曲美布汀饭前和饭后服用均可前言用法用量和服用时间正确的使用方式2给患者发药需要叮嘱的那些事储存条件和方法口服药的服用时间其它需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗血栓药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。三需餐中服用的药物有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药