新生儿特点及常见疾病新

新生儿与新生儿疾病的早期识别新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。定义自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期目前有4种定义新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)胎龄（gestationalage):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示根据胎龄分类足月儿(fullterminfant)37周≤GA42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA37周(259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)早产儿足月儿过期产儿根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）BW＞同胎龄儿体重90个百分位500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant）我国早产儿发生率约8.35％(2011)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹常见的几种特殊生理状态生理性黄疸新生儿胆红素代谢的特点：•胆红素生成增多•肝细胞摄取胆红素能力低下•肝细胞结合胆红素的能力不足•肝细胞排泄胆红素的功能不成熟•肠肝循环的特殊性生理性黄疸生理性黄疸出生后2-3天出现4-5天时最严重足月儿一般在7-14天消退早产儿一般在3-4周消退小儿一般情况良好部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退“马牙”男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致乳腺肿大女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失新生儿红斑新生儿湿疹生后一月左右出现时轻时重多见于人工喂养鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失粟粒疹•新生儿异常情况的早期识别呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分新生儿呼吸系统新生儿异常呼吸情况•呼吸异常的表现–呼吸急促60次/分–呼吸困难三凹征、呻吟–青紫–咳嗽、哭声不畅等呼吸问题湿肺、RDS、吸入性肺炎（胎粪）•呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不超过20秒，但伴有心跳减慢。呼吸暂停(apnea)呼吸暂停(apnea)原发性弹、拍打足底或托背刺激呼吸继发性病因治疗吸入、气道梗阻、中枢病变、低血糖等消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐呕吐呕吐喂养不当溢乳胃肠道功能失调感染与外科疾病有关的呕吐•咽下综合症–生后早期，常在未开奶或刚开奶时发生–吐羊水或陈旧色咖啡色液体–经洗胃，或吸静胃内容物后好转–一般情况良好常由于分娩过程中吞入母血、羊水等，出现呕吐异常呕吐•内容物异常–新鲜血液----消化道出血–胆汁-----上消化道梗阻十二指肠闭锁？肠扭转？坏死性小肠结肠炎？–吐胎粪----下消化道梗阻含胆汁的呕吐物，一定是异常的，及时通知儿科医生•异常呕吐–频次过多幽门肥厚？–顽固性呕吐胃扭转？•呕吐时需观察的伴随症状–有无腹胀–呕吐内容物–大便情况–小儿一般情况异常呕吐伴腹胀呕吐胆汁伴腹胀----NEC？胎粪性便秘？巨结肠？呕吐胆汁不伴腹胀----上消化道梗阻环状胰腺？肠扭转？•腹胀–生理性过多哭闹等–功能性肠炎、蛋白过敏、感染等–器质性肠闭锁、巨结肠、胃肠穿孔注意肠鸣音胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便•大便异常–24小时胎便未解肛门闭锁？巨结肠？•注意羊水情况、腹胀情况–粘液便、血丝便•提示肠道炎症–腹泻7-8次/天•消化不良、气温变化、病毒感染、乳糖不耐受新生儿哭闹饥饿哭尿布湿了的哭腹痛或腹部不适的哭中枢神经系统的疾病的哭神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出临床常用的原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射•神经系统异常–尖叫、抽搐（常不典型）、凝视–异常哭闹，烦躁–前囟饱满–原始反射减弱、消失–姿势异常代谢异常、颅内病变、HIE、感染等体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布•体温异常–体温不升感染、寒冷、颅内病变等–发热•排除保暖过度•脱水热体重、小儿临床表现•感染性发热关注母亲高危感染因素、小儿一般情况脐带异常•脐炎•脐部肉芽肿•脐瘘•脐疝脐部护理保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒尿布疹勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)新生儿低血糖症临床表现无症状性低血糖：多见，确诊依据血糖测定有症状者：也无特异性，如喂养困难、嗜睡、青紫、惊厥、呼吸暂停等低血糖症的预防对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养。新生儿结膜炎原因眼睛容易被多种分泌物侵袭，从而得结膜炎。由于连接眼内和鼻子的通道狭窄，眼泪不能很好地排出而生成的。感冒容易生眼屎注意要点眼屎颜色呈黄色或淡绿色的时候务必要到眼科就医。眼屎生成严重的时候要分开使用毛巾或脸盆病理性黄疸临床症状：黄疸常在出生后二十四小时内出现，持续时间在两周以上，早产儿在三周以上黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状病理性黄疸常见的原因：早期喂养不足新生儿溶血症母乳性黄疸新生儿败血症新生儿肝炎新生儿有颅内出血或者头颅血肿，常出现黄疸重和消退延迟病理性黄疸治疗：光疗换血药物治疗病因治疗谢谢