黑龙江医药卫生职业学校-药学专业-天然药物学基础-第十二章中医基础知识

中医学产生于中国，经过数千年发展，具有独特理论体系，有着丰富的养生方法和诊疗手段的传统医学。是中国优秀文化的一个重要组成部分。（一）中医药的起源中医药起源于生产和生活实践考古发现：砭石、骨针、竹针、艾条等。神话传说：“神农尝百草，一日而遇七十毒”。（二）中医学受到古代哲学的深刻影响哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。1、《黄帝内经》(分《素问》、《灵枢》两部)：系统阐述了人体的生理、病理，疾病的诊断、治疗、预防等中医基础理论内容。2、《难经》：解释《内经》的疑难问题，并在理论上有所创新。如诊脉可“独取寸口”。中医学理论体系的形成形成标志：先秦两汉时期医学典籍的产生3、《伤寒杂病论》(东汉·张仲景著,晋·王叔和整理为《伤寒论》和《金匮要略》两部)创立辩证论治的理论体系。以六经辩证治伤寒，以脏腑辩证治杂病。4、《神农本草经》奠定中药学的理论基础。如中药的四气五味、君臣佐使等。晋代：皇甫谧著《针灸甲乙经》唐代：孙思邈著《千金要方》明代：吴又可著《温疫论》清代：叶天士、吴鞠通等创立“卫气营血辨证”、“三焦辨证”治温病二、临床医学南北朝：陶弘景著《神农本草经集注》唐代：李绩等编纂《新修本草》元代：忽思慧著《饮膳正要》明代：李时珍著《本草纲目》清代：赵学敏著《本草纲目拾遗》三、中药学东汉：张仲景《伤寒杂病论》---方书之祖晋代：葛洪《肘后方》唐代：孙思邈《千金备急要方》、《千金翼方》宋代：官方修纂《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》明清时期：吴昆《医方考》、汪昂《医方集解》和《汤头歌诀》四、方剂学中医基础理论课程的内容（一）中医学的哲学基础包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思维方法的特点。（二）中医学对人体生理的认识包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。（三）中医学对疾病及其防治的认识包括病因、发病、病机和防治原则四部分。精----又称精气，是一种充塞于宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下，专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。气----指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极微物质，是宇宙万物的共同构成本原。1.精气是构成宇宙的本原2.精气的运动与变化“元气一元论”认为，气是最原始的，是宇宙的唯一本原或本体，万物皆由元气化生。精气的运动变化分为天地阴阳二气。“积阳为天，积阴为地”。3.精气是天地万物相互联系的中介4.天地精气化生为人“人与天地相参也，与日月相应也。”“人以天地之气生，四时之法成。”“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”对中医学精气生命理论构建的影响精，又称精气，是指藏于脏腑中的液态精化物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。先天之精：父母遗传的生命物质。后天之精：后天获得的水谷之精。气，是指人体内生命力很强、不断运动且无形可见的极细微物质，既是人体的重要组成部分，又是激发和调控人体生命活动的动力源泉，感受和传递各种生命信息的载体。阴阳的最初涵义：指日光的向背，向日的一方属阳，背日的一方属阴。阴阳的哲学涵义：自然界相互关联的事物或现象对立双方的概括。（一）阴阳对立概括和说明同一事物或现象相互对立两个方面的属性。阳---剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的；阴---相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的。《内经》：“水火者，阴阳之征兆也。”(二)阴阳依存(阴阳互根)说明相互对立的事物之间的相互依赖关系。1、阴阳依存是确定事物阴阳属性的相互依据；2、阴阳依存是事物发展变化的条件；3、阴阳依存是阴阳转化的内在依据。•“孤阴不生，孤阳不长”（三）说明病理变化致病因素(邪)→人体(正)→邪正相争，阴阳失调→疾病阴阳偏盛：阳胜则热、阴胜则寒阴阳偏衰：阳虚则寒，阴虚则热阴阳互损：阳损及阴、阴损及阳•《素问》：“阴阳离决，精神乃绝。”（四）用于疾病的诊断阳阴色泽鲜明晦暗声息高亢宏亮低微无力症状热、燥、动寒、润、静脉象数、浮、大、洪、滑迟、沉、小、细、病变部位表、外、上里、内、下其它…………（五）用于疾病的防治指导养生：春夏养阳；秋冬养阴确定治疗原则：阴阳偏盛——损其有余（实者泻之）阴阳偏衰——补其不足（虚者补之）•壮水之主以制阳光（阳病治阴）•益火之源以消阴翳（阴病治阳）五行的基本概念木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化五行各自的特性木曰曲直：能屈能伸，舒展升发。火曰炎上：温热、升腾、明亮土爰稼穑：受纳、承载、生化金曰从革：肃杀、收敛、发声水曰润下：滋润、向下、寒凉、闭藏五行学说五行的相生与相克五行制化与胜复五行的相乘与相侮五行的母子相及五行学说的基本内容（一）说明五脏的生理功能及其相互关系1、说明五脏的生理功能2、说明五脏之间的相互关系相生：肝疏泄有助心行血---木生火相克：肾之阴精可抑制心的阳气---水克火五行学说在中医学中应用(二)说明五脏病变的相互影响(传变)1、子母相及的传变母病及子：如肺病及肾子病及母：如肝病及肾2、相乘相侮的传变包括相乘和相侮两个方面。原因：某一方的功能过亢或虚弱（三）用于疾病的诊断1、从色、味、脉来诊断本脏病如：面色青，喜食酸，脉弦---肝病2、分析五脏疾病的传变情况如：脾虚病人，面见青色、脉弦---木乘土3、判断疾病的预后《医宗金鉴》：“已见其色，得起其脉，得克者死，得生者生。”(四)用于疾病的治疗1、控制五脏疾病的传变《难经》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故当先实其脾气。”2、确定治疗原则（1）根据相生关系：“补母泻子”《难经》：“虚者补其母，实者泻其子”。（2）根据相克关系：“抑强扶弱”3、制订治疗方法（1）药物疗法滋水涵木法，抑木扶土法等。（2）针灸疗法穴位：井、荥、俞、经、合（五腧穴）五行：木、火、土、金、水虚证---取母经的母穴或本经母穴，补法实证---取子经的子穴或本经子穴，泻法有关中药的一些基本概念：中药是在中医药理论指导下认识和使用的药物。“诸药中草类最众”一般认为，“本草”即是中药学的传统称谓四气四气（四性）——指寒、热、温、凉四种药性。是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相对应的。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。大热、大寒、微温、微寒、平性药等素问·至真要大论：“热者寒之，寒者热之”辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。辛--肺（金）；甘--脾（土）；酸--肝（木）；苦--心（火）；咸--肾（水）。五味《周礼·天官》“凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。”辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。多用于治疗表征、气血阻滞等症。如麻黄、薄荷、木香、红花等。芳香药有辛香之气，有能散、能行的特点,还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨涩精止遗，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血等。酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。苦：能泄--通泄，如大黄泻下通便，用于热结便秘；降泄，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶除能降泄肺气外,还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；清泄，如桅子、黄岑清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。能燥--燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的不同。温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。能坚--苦能坚阴，即“泻火存阴”。如知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证。咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消胺，芒硝泻下通便等。淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证。如猪苓、获苓、薏苡仁、通草等。确定味的主要依据一是药物的滋味二是药物的作用“入口则知味，入腹则知性”——性味合参性味与功效合参升降浮沉是指药物作用的趋向性。升是上升；降是降下；浮主表，发散上行；沉主里，泻利下行。升浮药上行而向外，具有升阳发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效。沉降药物下行而向内，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的杀虫功效。有的药物则存在二向性，如麻黄既能发汗解表，又能利水消肿。药物归经其指导思想是以其功效为依据，凡能治疗某脏腑，某经的药就归某经。单纯归经：如肺之主病证是咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之药如杏仁，苏子归肺经。如心之主病证是心悸，失眠，凡能定悸安神之药如朱砂、茯神归心经。复杂归经：如能清肺热，又能清胃火，石膏治咳嗽或口大渴，归肺、胃二经。归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。掌握归经，有助于提高用药的准确性,正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛”。如头痛，原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。芜活善治太阳经头痛，葛根善治阳明经头痛，柴胡善治少阳出经头痛,吴茱萸善治厥阴头痛，细辛善治少阴经头痛。毒性是指药物对机体的损害性。毒性西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。从药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等各方面控制药物的毒性作用。三、中医学理论体系的主要特点整体观念辨证论治整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。●整体观念五脏一体、形神一体天人一体辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。●辨证论治辨证---将四诊（望、闻、问、切）所收集的症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证（证候）。证（证候）---疾病当前阶段的病理概括。论治---针对证确定治疗原则和方法。•因证立法、随法选方、据方施治中医学的思维方法精气学说作为一种自然观，奠定了中医学理论体系方法论基石。阴阳学说是中国古代朴素的对立统一理论。五行学说是中国古代朴素的系统论。1.《内经》：生于阳---风、雨、寒、暑生于阴---饮食、居处、阴阳、喜怒2.宋·陈无择：外所因---六淫内所因---七情不内外因---饮食、外伤等中医对病因的分类3.现代分类：外感病因内伤病因其他病因分类特点：以病因的致病途径为主要依据六淫——指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六淫产生的因素：气候变化异常，超过机体正常的适应范围。机体适应能力低下，不能适应正常的气候变化。六气——指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫外感湿性重浊：重为沉重之意。如湿困于头，多有头重而昏，如裹布帛的感觉。湿留关节，则滞着不移，沉重不举。浊为秽浊不清之意。如小便浑浊、白带粘稠以及皮肤糜烂流水等。湿性粘滞：粘即粘腻，滞即滞留。湿病的特点是，病程较长，缠绵难愈，阻遏气机，胸闷脘痞，以及二便不爽滞涩等。燥胜则干，易伤津液：燥邪有干燥的特性，故致病最易耗伤人的津液，以阴津亏耗的证候为主要临床表现。如口鼻干燥、咽干唇焦、皮肤不润、毛发不荣、大便干结、干咳少痰或无痰、舌干少津等。燥易伤肺：肺喜清肃濡润，燥邪从口鼻而入，最易损伤肺脏阴液，使肺失濡润，宣降功能受到影响，而出现干咳少痰、或胶痰难咯、或痰中带血等。疫疠——“疫气”、“疠气”，即瘟疫。温病中具有传染性和