临床血液学检验

《临床血液学和血液检验》实验教学大纲(供五年制检验本科用)医学检验系《临床检验基础》教学组2007-01-01前言血液学和血液学检验是一门实验性很强的学科，是通过理学、化学、细胞遗传学、免疫学以及现代自动化仪器的方法，采用病人血液及骨髓标本进行定性或定量分析，以协助临床医生对疾病诊断、治疗和疗效观察。实验课是以《临床血液学和血液检验》（谭齐贤主编）与《临床血液学和血液学检验实验指导》（潘恩潭主编）为参考教材，面向医学检验专业学生的必修课，课程安排共75学时，理论课35学时，实验课40学时。通过本实验课的学习，要求学生掌握正常骨髓血细胞形态学特征、临床常见血液病的细胞学诊断和临床常用细胞化学染色的方法，了解溶血、血栓与止血检验的基本实验方法。实验教学内容安排表实验编号具体内容学时备注一血细胞形态（红细胞系统）3二血细胞形态（粒细胞系统）3三血细胞形态（淋巴细胞系统、单核细胞系统）3四血细胞形态（浆细胞系统、巨核细胞系统）3五正常骨髓象分析3六缺铁性贫血（IDA）骨髓象分析3七再生障碍性贫血（AA）骨髓象分析3八血细胞组化染色〈过氧化酶染色法〉（POX）2九急性髓细胞白血病(M2型)骨髓象分析3十急性髓细胞白血病(M5)骨髓象分析3十一急性淋巴细胞白血病(L2型)骨髓象分析3十二多发性骨髓瘤（MM）骨髓象分析3十三慢性粒细胞白血病(CML)骨髓象分析3十四实验课综合考评2利用课余时间小结40实验一血细胞形态[目的要求]掌握红细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。[教学内容]实验内容：1．认真辩认红细胞系各阶段细胞形态特征；2．用红蓝铅笔描绘红细胞系各阶段细胞；3．书写实验报告。重点难点：1．红系各阶段细胞划分标准；2．正常骨髓片中原始红细胞与早幼红细胞的形态鉴别；3．中幼红细胞与晚幼红细胞的区别[学时]3实验二血细胞形态[目的要求]掌握粒细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。[教学内容]实验内容：1．认真辩认粒细胞系各阶段细胞形态特征；2．用红蓝铅笔描绘粒细胞系细胞；3．巩固练习：继续辩认红系细胞，同时注意与粒细胞的区别要点；4．书写实验报告。重点难点：1．粒系各阶段细胞划分标准；2．粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别要点。[学时]3实验三血细胞形态[目的要求]1．掌握淋巴细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。2．掌握单核细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。3．熟悉骨髓非造血细胞（内皮细胞、成骨细胞等）的形态特征。[教学内容]重点难点：1．淋巴细胞系统与单核细胞系统中原始细胞与幼稚细胞的形态鉴别；2．注意淋巴细胞与单核细胞染色质的区别。实验内容：1．认真辩认淋系、单核系各阶段细胞形态特征；2．用红蓝铅笔描绘淋巴系和单核系各阶段细胞；3．内皮细胞、成骨细胞等非造血细胞的形态。4．巩固练习：继续辩认红系细胞、粒系细胞；5．书写实验报告。[学时]3实验四血细胞形态[目的要求]1．掌握巨核系细胞各阶段正常骨髓血细胞形态特征。2．掌握浆细胞系细胞各阶段正常骨髓血细胞形态特征。3．熟悉骨髓非造血细胞（组织细胞等）的形态特征。[教学内容]实验内容：1．认真辩认巨核系、浆细胞系和骨髓其它细胞的形态特征；2．用红蓝铅笔描绘巨核系和浆细胞系细胞；3．巩固练习：继续辩认所学骨髓细胞；4．书写实验报告。重点难点：1．巨核系各阶段细胞划分标准；2．浆细胞系细胞形态特征。[学时]3实验五正常骨髓象分析[目的要求]1.正常骨髓各系统细胞的分类计数方法。2.骨髓有核细胞增生程度的判读。3.掌握骨髓检查报告单的填写。[教学内容]实验内容：1．了解骨髓片的取材、制片及染色情况。2．对粒系、红系、巨核系、淋巴系等有核细胞分类计数，并计算粒红比例。3．巩固练习：继续辩认所学骨髓细胞。4．分析各系统细胞的组成和比例，填写骨髓分析报告。重点难点：1．各系各阶段细胞形态特征的描述。2．正常骨髓片中原、红、原粒、原单及原始巨核细胞的鉴别。[学时]3实验六缺铁性贫血（IDA）骨髓象分析[目的要求]1.掌握缺铁性贫血骨髓象特征。2.熟悉IDA髓片中异常红细胞形态。[教学内容]实验内容：1．分析IDA骨髓象的特点，尤其是红系的改变。2．了解IDA血象和铁染色的特点。3．填写骨髓分析报告。重点难点：1．缺铁性贫血骨髓象特征。2．缺铁性贫血的的诊断与鉴别诊断：[学时]3实验七再生障碍性贫血（AA）骨髓象分析[目的要求]1.掌握AA骨髓象特征。2.熟悉AA髓片中非造血细胞的形态特征。[教学内容]实验内容：1.分析AA骨髓象的特点。2.分析AA髓片外观，骨髓小粒及非造血细胞的特点。3.了解AA血涂片的特点。4.填写骨髓分析报告。重点难点：再生障碍性贫血的的鉴别诊断。[学时]3实验八血细胞组化染色(POX)[目的要求]1．掌握过氧化酶染色（POX）其原理和试剂的配制方法及操作技术。2．熟悉常用的组织化学染色方法和结果分析。[教学内容]实验内容：1.过氧化酶染色（POX）操作方法。2.镜检观察染色结果，分析染色结果及其临床意义。3.填写骨髓分析报告。重点难点：血细胞化学染色的结果判断。[学时]2实验九急性髓细胞白血病(M2型)骨髓象分析[目的要求]1．掌握急粒（M2、M3）骨髓象的特征。2．了解急粒（M1）的骨髓象特点。3．熟悉急非淋白血病（M1,M2,M3）常用组化染色。[教学内容]实验内容：1．分析急粒（M1,M2,M3）型骨髓象的特点，尤其是粒系数量与质量的变化。2．分析急粒（M1,M2,M3）血象的特点及组化染色结果。3．填写骨髓分析报告。重点难点：1．急粒（M1,M2,M3）型骨髓象的诊断要点。2．原始粒细胞及早幼粒细胞的鉴别。[学时]3实验十急性髓细胞白血病(M5)骨髓象分析[目的要求]1．掌握急性髓细胞白血病M5型的骨髓象特征。2．熟悉急单M5a和M5b两亚型白血病细胞形态的主要差别。3．熟悉急单血象特点及非特异性酯酶染色结果分析。[教学内容]实验内容：1．分析急性髓细胞白血病M5型骨髓象的特征。2．分析急性髓细胞白血病M5型组化染色结果。3．填写骨髓分析报告。重点难点：急单（M5型）骨髓象的特征，尤其是单核细胞系统数量、质量的改变。[学时]3实验十一急性淋巴细胞白血病(L2型)骨髓象分析[目的要求]1.掌握急淋L2型的骨髓象特征。2.了解急淋L1、L2和L3型白血病细胞形态学上的主要区别。[教学内容]1.分析急淋L2型的骨髓象特征，尤其是淋巴系统的改变。2.结合图谱，讲解急淋L1、L2、L3型白血病细胞的主要形态学差别。3.了解急淋血象的特点及糖原染色的结果。[学时]3实验十二慢性粒细胞白血病(CML)骨髓象分析[目的要求]1.掌握慢粒（CML）骨髓象的特征。2.了解慢粒（CML）与类白反应的区别。[教学内容]实验内容：1．分析慢粒（CML）骨髓象的特征。2．分析慢粒（CML）的组化染色结果。3．填写骨髓分析报告。重点难点：慢粒（CML）骨髓象的特征，尤其是粒系数量和质量的改变。[学时]3实验十三多发性骨髓瘤（MM）骨髓象分析[目的要求]1.掌握多发性骨髓瘤骨髓象的特征。2.熟悉异常浆细胞和正常浆细胞形态学的主要区别。[教学内容]实验内容：1．分析多发性骨髓瘤骨髓象的细胞特征。2．结合图谱分析正常和异常浆细胞形态上的主要差别。3.分析多发性骨髓瘤血象特点。4．填写骨髓分析报告。重点难点：多发性骨髓瘤骨髓象的细胞特征。[学时]3实验十四实验课综合考评[目的要求]1．考核学生对骨髓细胞形态学的掌握情况。2．考察学生对骨髓报告综合分析的能力。[教学内容]考试方法：1．使用多媒体细胞投影；2．开卷：独立综合分析血液病骨髓象。考试内容：1．形态学考核：考核细胞40个‘细胞系统7个，粒细胞系统9个，巨核细胞系5个；淋巴系细胞4个；单核系细胞3个；浆细胞系细胞4个。疟原虫细胞1个，骨髓增生度判定1个，含奥氏小体的细胞1个，血小板2个，非细胞1个，异淋细胞2个；根据骨髓涂片进行初步映象诊断5个。2．骨髓片分析：要求报告内容完整，细胞形态学特征描述得当，根据所学相关医学临床与检验知识，提出进一步确诊实验或其它检查要求，得出诊断意见。[学时]2