2型糖尿病护理查房

CompanyLOGO2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房2015-08-24内分泌科：张筱萌一、定义2型糖尿病定义：是由多种病因引起的胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征，常伴有脂肪、蛋白质等代谢异常的一组内分泌-代谢疾病。临床表现为多食、多饮、多尿、烦渴、体重下降，久病可引起多系统损害，导致心脏、血管、眼、肾、神经等组织慢性进行性病变，引起功能障碍及衰竭。低蛋白血症：是指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少，血浆蛋白质包括血浆白蛋白，各种球蛋白、纤维蛋白原，总量为6.5-7.8g,若血浆总蛋白质低于6.0g，责诊断为低蛋白血症。高渗高糖综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。CompanyLogo护理查房病情回顾：患者女，82岁，退休，不识字，于2015-08-0715:57轮椅入科，神志清楚，测T：37.6℃，P：128次/分，R：22次/分，BP：90/62mmHg，随机末梢血糖27.3mmol/L,遵医嘱给予I级护理病重，糖尿病饮食，急查血，吸氧，上心电血氧监护等对症处理。2015-08-1116：55患者突发肛门出血，血液鲜红，大约为20ml，由肛肠外科医生会诊后，诊断为下消化道出血，遵医嘱给予I级护理病危，患者治疗为替硝唑抗感染，泮托护胃，氨基酸补充营养，胰岛素降糖，维生素K1,云南红药胶囊止血，计24小时出入量，测血压、血糖q2h，口腔护理bid，尿道口护理qd。患者于2015-08-2315:30患者家属签字自动出院。诊断：1、高渗高血糖综合征；2、2型糖尿病；3、上呼吸道感染；4、急性肾功能异常；5、下消化道出血；6、阵发性房颤；7、低蛋白血症；8、双侧胸腔积液；9、腹腔少量积液；10、肝囊肿；CompanyLogo护理查房既往史既往有房颤病史个人史出生原籍，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。19岁来月经，育有2子1女。生命体征T:37.6℃P：128次/分R：22次/分BP：90/62mmHg护理查房~辅助检查护理体检神志清楚，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常无黄染。护理查体：左脚踝1*1cm,右髋骨3*3cm，左髋骨1*2cm，骶尾部4*5cm有陈旧性黑色素沉着。评分：2015-08-07白细胞计数24.22×109/L↑(3.6-10)葡萄糖29.97mmol/L↑(3.89-6.11)2015-08-08总蛋白54.2g/L↓(64-82g/L)白蛋白28.5g/L↓（35-50g/L)凝血酶原时间17.4秒↑(10-14)2015-08-09红细胞3.3910^12/L↓（3.5-5.86）血红蛋白103g/L↓（110-179）护理诊断P1:2015-08-07营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速，不适当饮食有关。I：创造良好的进餐环境。2向患者家属详细说明饮食治疗的重要性，鼓励病人按时按量进餐，防止辛辣刺激性食物和饮料的摄入给予清淡、高蛋白、易消化、高纤维饮食。3在进餐前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。4保持口腔清洁，饭后漱口，以增进食欲。O：2015-08-10和12号通过静脉滴注人血白蛋白，口服蛋白粉等，营养状态有所恢复。CompanyLogoP22015-08-07体温过高与上呼吸道感染有关I：1、遵医嘱给予抗炎治疗。2、予以床上温水擦澡，促进血液循环，协助降温。3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4、观察体温，每4小时测量一次并做好记录。5、口腔护理每日口腔护理2次，保持口腔清洁。6、皮肤护理及时更换汗湿衣被、保持皮肤的清洁干燥。7、每日通风1~2次，每次30min。8、尿道口护理每日一次，预防感染。O：2015-08-17患者抽血白细胞值7.62*109/L，14时测36.8℃，体温恢复正常。P32015-08-07有跌倒、坠床的可能：与患者年龄、长期卧床，疾病因素有关I：1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安全措施的指导2.床头悬挂防跌倒、坠床的标识。3.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有医护人员陪同4.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。5.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病人如厕及完成其他生活护理。6.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量力而行O：患者在住院期间未发生跌倒、坠床。P42015-08-08潜在并发症：酮症酸中毒与血糖高有关。I1、密切观察病情变化，应用胰岛素降糖，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度。有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。2、准确及时地记录24h出入水量。3、指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。O住院期间未发生酮症酸中毒。P52015-08-08皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，大小便失禁，低蛋白血症有关。I1、每2小时翻身、拍背1次，翻身时动作轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。2、因患者体格消瘦，经常检查患者骨骼突出处，及受压处，经常按摩。3、及时更换护理垫，保持皮肤及床单位的干燥、清洁。4、经常用温水洗浴，擦背，保持患者皮肤干燥，促进血液循环。5、鼓励患者进食，保证充足的营养。O患者住院期间皮肤完整无破损无压疮。P62015-08-08：有导管脱落的危险：与患者不配合，未妥善固定有关。I：1、向患者家属交代留置导尿管的目的，让患者配合，不得自行拔出。2、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。3、避免自行感染，防止尿液反流，集尿袋不超过膀胱高度，保持尿道口清洁。4、定期更换尿袋和尿管，更换时严格执行无菌操作原则。5、每日消毒外阴1次。6、妥善固定导管，翻身时，要将导管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上，防止脱管。O:患者在住院期间尿管未脱落。CompanyLogoP72015-08-08潜在并发症——血栓栓塞与血流瘀滞，凝血功能障碍有关I：1、卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。以促进静脉回流。2、密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。3、评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。4、遵医嘱给予活血药，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。O：未出现头痛、抽搐。皮肤温度、颜色及动脉搏动正常，未发生血栓栓塞。CompanyLogoP82015-08-08大小便失禁：与患者年龄，肛门括约肌松弛有关I1、及时更换护理垫，保持皮肤及床单位的干燥、清洁。2、留置尿管，定期夹管，锻炼患者膀胱功能。3、注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤。O患者自诉有尿意，可自行解出，大便失禁较之前有所改善。CompanyLogoP92015-08-08活动无耐力与患者疾病因素，食欲差有关I1、吸氧，氧流量为2L/min,2、指导患者合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度劳累。3、协助患者的生活护理。4、鼓励患者进食，增加抵抗力。O患者活动耐力增加，能保持最强活动水平。CompanyLogoP102015-08-12有体液不足的危险与患者大小便失禁，摄入少，丢失过多有关。I1、计24小时出入量。2、严密监测患者生命体征的变化。3、观察患者皮肤、弹性，和温度的变化。4、鼓励患者进食。O患者液体补给充足，未发生体液不足。CompanyLogoP112015-08-12有猝死的危险与阵发性室颤有关。I1、严密监测患者生命体征变化，吸氧，氧流量为2L/min。2，遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因，应用西地兰、胺碘酮降心率。多巴胺升压。3、配合抢救：建立静脉通道，备好心律失常药物及其他抢救药品。O患者没有发生猝死。P122015-08-18有低血糖的危险：与胰岛素使用不当，饮食不当有关I1、密切观察病情，告知患者及家属测量血糖的重要性，定时监测血糖。2、告知患者及家属低血糖的表现，如：头晕，出冷汗，四肢无力等。3、生活要规律，养成良好的生活习惯，饮食定点定量，保持每天机体的需要量。O患者于2015-08-21之后未发生低血糖，患者家属熟知糖尿病饮食。低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的急性情况！CompanyLogoP132015-08-15四肢水肿与低蛋白血症有关I1、鼓励患者进食高蛋白、高热量食物。2、2015-8-10和12号输注人血白蛋白3、2015-08-13和19号给予去白病毒灭活血浆O患者蛋白情况较入院时有所改善。CompanyLogoP142015-08-17有低血容量性休克的危险：与患者下消化道出血，凝血功能下降有关。I1、严密监测患者生命体征变化。2、根据患者每日出入量，及时给患者补液。4、定期留取大便化验，观察大便颜色、性状和量。3、根据患者抽血情况，血红蛋白68g/L,红细胞2.25*1012/L,于2015-08-13和21号给予输注同型去白细胞悬浮红细胞400ml。4、应用维生素K110mg每日肌注止血。云南红药胶囊塞肛止血。O患者下消化道出血情况较之前有所减轻。健康指导1、饮食指导:合理的饮食控制，坚持糖尿病饮食治疗。禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，在保证总热量不变的情况下，来选择食物多样化。控制碳水化合物的摄入，多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/3分配。2、运动指导：因患者基础病种类繁多且长期卧床，家属每天帮患者按摩全身，协助患者在床上做一些抬肢运动。3、病情监测指导：指导病人每3~6个月复查糖化血红蛋白，体重每1~3个月测1次。每年全面体检1次，以尽早防治慢性并发症。指导病人学习和掌握监测血糖的方法，了解糖尿病控制目标。4、预防感染:因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要早期治疗。注意个人卫生,应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。5、保持足部的清洁，促进下肢血液循环，每日用热水泡脚1~2次，每次15分钟,但注意水温＜38℃，以免造成烫伤。每晚检查足部及趾间有无水泡，擦伤及皮肤破损并保持皮肤干燥，正确修剪趾甲，避免足部针灸治疗，以防意外感染。6、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。7、保持良好情绪，防止情绪剧烈波动。8、按医嘱用药不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。CompanyLOGO