右移心、右旋心和右位心心电图3例

右移心、右旋心和右位心心电图3例心电图室江茜翁润英虞彩霞任艳云例l患者男性，22岁。因车祸致左上肺广泛性损伤入院。常规心电图检查时发现，心率67次/分，P：IIIIIavFV4～6倒置，avRavL直立，PR间期0.11S；QRS：IQR型avLQr型IIIIIavFqRs型，V1～V6qR型RV1V2V3V4V5V6呈与正常胸导联相反的R波振幅递减现象（见图1）。超声心动图示：心尖搏动位于胸骨下部，各房室连接和大小、结构均未见异常。胸部CT示：右肺未发育，心脏、纵膈向右移位，左肺体积增大，内未见明显异常密度影，气管和左叶、段支气管显示清楚，未见狭窄及增宽；左肺门大小、形态正常，提示右肺发育不全，心脏、纵膈向右移位。临床诊断：广泛软组织损伤；右肺发育不全；右移心。图1.右移心心电图例2患者女性，71岁。因反复胸闷气促1年余，加重2月入院。常规心电图示：心率106次/分，P：极性正常；QRS：肢体导联QRS形态未见异常，V1～3rS型V4Rs型V5-6rs型，RV3V4V5V6（图2）。胸部CT示：左侧胸腔大片软组织样填充，内见斑片状稍低密度影，左肺除肺尖充气外完全压缩不张，左主支气管及近侧支气管显影未见明显占位征象，纵膈心影受压向右明显移位。提示：左侧胸腔慢性包裹性积液并左肺大部分不张。超声心动图示：内脏位置正常，心房正位，房室连接关系正常，心室右襻。主动脉与形态左室相连，主肺动脉与形态右室相连。各房室大小、结构均未见异常。提示单发性右位心（右旋心）。临床诊断：左侧胸腔慢性包裹性积液并左肺不张；单发性右旋心。图2.右旋心心电图例3患者女性，2岁。因“先天性心脏病”人院。常规心电图示：心率126次/分，P：I、avL倒置，IIIIIIaVRavF直立；QRS：IavLQr型avRRS型IIQR型IIIavFqR型，胸导联V1～V6R波振幅呈递减现象，V1～2RS型V4～5rS型V6Qr型V4～6QRS电压均1.0mV（图2）。胸部CT示：心尖位于右侧，心影饱满，示右位心、心影增大请结合临床。超声心动图描述：内脏、心房反位、心尖指向右下方。肝脏位于左上腹，肝静脉、下腔静脉回流入左位心房。脾脏位于右上腹。肺静脉回流入右位心房。心室右襻，二尖瓣、左室位于左侧与右房相连，三尖瓣、右室位于右侧与左房相连。于胸骨旁左心长轴切面可见两条大动脉平行走向，主动脉位于肺动脉右前方，起始位于右侧的解剖学右室，主动脉瓣回声活动正常。提示：先天性心脏病，右位心、心脏反位，矫正型大动脉转位。临床诊断：复杂先天性心脏病：矫正型大动脉转位，右位心。图3.右位心心电图讨论右位心即心脏位于心脏右侧，是最常见心脏异位［1］，是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。临床常分为：镜像右位心、右旋心及右移心。①镜像右位心其心房、心室和大血管位置左右反转，同时伴有内脏反转。心电图特点：I、aVL导联中P、QRP,S、T波均倒置，aVR与aVL导联图形互换，aVF导联图形正常，V1～6导联R波逐渐减小，s波逐渐相对增深。心电图检查时可将左右手及胸导联反接校正也称完全性矫正。②右旋心又称假性(孤立性)右位心，心脏位于胸腔右侧但内脏位置正常。常伴有心内及血管畸形。心电图特点：P波在I导联直立、aVR导联倒置，V1导联常呈RS型，V1～V6导联振幅逐次递减。进行左右手图形不能被校正，仅需要胸导联反接矫正即可。③右移心(心脏右移)是由于肺、胸膜及膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图中P、T波无明显异常表现，QRS波振幅逐次有所减低。对于右位心的诊断心电图是最常用、简便，经济的检查方法，但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。右位心在临床工作中不常见，应该注意认识及分型，以免发生误诊或漏诊。总结右位心心电图诊断的分析思路如下［2］，：1.根据胸导联主波方向及R/S逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心。2.P波如符合窦性表现，支持右旋心或右移心的诊断。再作不完全校正，符合窦性表现可支持右旋心的诊断；否则为右移心。P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再作完全校正，符合窦性表现可诊断镜像右位心。右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形及肺、胸膜及膈病变的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义。参考文献1王惠玲主编.小儿先天性心脏病.第1版．北京：北京出版社，1998.857～871.2刘慧玲吴晓卯于霞等.右位心心电图3例分析.心电学杂志，2007，26（1）：45.