口腔粘膜病学个人整理-副本

1第一章口腔粘膜病学概论口腔粘膜（mucosa）：是口腔内的湿润衬里正常的口腔粘膜：湿润、光滑、呈粉红色，除皮脂腺外，没有其它附件。如果达不到此标准，就会发生疾病。如口干症、口腔粘膜溃疡、粘膜白斑、肿瘤等。分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜结构：上皮层（基层、棘层、粒层、角化层）、固有层、黏膜下层、基底膜功能：1、屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障）2、感觉功能3、温度调节及分泌功能等口腔黏膜病oralmucosaldiseases：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。★口腔黏膜病的基本特点（1）性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性（2）年龄：如复发性阿弗他溃疡（RAU）好发于青壮年（3）部位：口底-舌腹的U形区、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体为口腔黏膜危险区域。（4）损害：①更迭性与重叠性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）②部位的差异性③病损的共存性（5）诊断方法：①结合临床病损诊断，②结合病理检查，③治疗性诊断（6）治疗：①同病异治、②异病同治、③局部疾病全身治疗、④中西医结合治疗（7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能★★口腔黏膜病的基本临床病损（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。（2）丘疹与斑块丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹，常排列成网状、环状、带状、斑块。斑块plaque或丘斑：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损（3）疱vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm。上皮内疱或稽层内疱——疱在上皮内，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软。上皮下疱或基层下疱——疱在上皮下，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。（4）大疱bulla：疱损害直径大于1cm（5）脓疱pustule：由脓性物取代透明的疱液（6）溃疡ulcer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。（7）糜烂erosion：是黏膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。（8）结节nodule：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮2向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。（9）肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。（10）萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。（11）皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。（12）★假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脱。（13）痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。（14）鳞屑scale：是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。（15）坏死与坏疽体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene第二章口腔黏膜感染性疾病一、单纯疱疹herpessimplex：由单纯疱疹病毒HSV所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。★【病因】：单纯疱疹病毒(主要是1型）★【临床表现】（1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁①前驱期—潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症。②水疱期—出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。③糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳。④愈合期—糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天（2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。损害特征表现为①唇疱疹，多个成簇的庖②总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。★★【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮RAUl好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点①成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；②损害遍及口腔黏膜各处；③可伴皮肤损害①散在小溃疡，无发疱期；②损害仅限于口腔的非角化黏膜；③无皮肤损害疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害多形性红斑——有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。★【治疗】1、抗病毒治疗（①核苷类抗病毒药物，如阿昔洛韦；②利巴韦林/病毒唑，广谱抗病毒药物）2、局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染；①氯己定漱口液、②阿昔洛韦软膏、③散剂、④含片⑤抗生素糊剂）3、对症和支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）34、中医中药治疗二、★★带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒VZV引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛。【病因】：水痘带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染★【临床表现】1、前驱症状2、表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着3、剧烈疼痛4、胸腹或腰部带状疱疹占70%；5、三叉神经带状疱疹占20%第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤Ramsay-Hunt综合征：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为~【治疗】1、抗病毒药物治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）2、免疫调节药物治疗（转移因子、胸腺素）3、止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）4、神经营养药物5、糖皮质激素抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）6、局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）7、中医中药治疗三、手足口病HFMD该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病【病因】柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。【流行病学】夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。【临床表现】：1）全身表现：低热，咽部疼痛等上呼吸道感染症状2）口腔：疱疹3）皮肤：皮疹---水疱---痂【治疗】：1）对症治疗2）抗病毒治疗3）中医中药治疗4）局部用药治疗4四、★★口腔念珠菌病病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿★【病因】：念珠菌的机会性感染，假丝菌为致病形式。★【临床表现】：主要症状为口干、发黏、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等1、念珠菌性口炎（鉴别）念珠菌唇炎（candidalcheilitis）念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronicmuco-dermacandidiasis）CMCC年龄多发于50岁以上年老人多发于儿童、体弱病人、血液病患者幼年发病，病程数年至数十年部位多发于下唇双侧口角患病口腔黏膜、皮肤及甲床表现①伴发念珠菌性口炎及口角炎②Gansen分型：糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界区有散在突出的小颗粒③镜检确诊：芽生孢子、假菌丝①口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出、结痂②与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）①伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下②经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。③分为早发型、弥散型、内分泌型和迟发型5、艾滋病相关白色念珠菌病★急性假膜型念珠菌口炎（新生儿鹅口疮或雪口病）★急性红斑型念珠菌口炎(抗生素口炎、抗生素性舌炎)★慢性红斑型（萎缩型）念珠菌口炎（义齿性口炎）慢性增殖性（肥厚型）念珠菌口炎（念珠菌性白斑病）年龄新生儿多见，出生后2-8天内发生成年人，伴有消耗性疾病。成年人，女性多见成年人部位好发颊、舌、软腭及唇部皮肤颊、口角、舌背上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜颊黏膜，尤其口角内侧三角区表现①黏膜充血区，散在白色柔软小斑点，或融合成乳酪状斑块。②附着不紧密，可拭去、暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血③婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻④少数可蔓延至气管和支气管。①抗生素的长期应用（青、链霉素）②黏膜充血糜烂、舌背乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。③患者味觉异常或丧失、口腔干燥、黏膜灼痛。①损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜②常伴有上腭黏膜乳头状增殖①结节状或颗粒状白色斑块②腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生③属癌前病变5艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见【诊断】：病史+临床表现+实验室检查①涂片法：标本放在载玻片上10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝②培养法：标本接种沙氏培养基3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法③免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；④活检法：慢性或肥厚性损害⑤基因诊断：★【治疗】（1）局部药物治疗：2-4％碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑（2）全身抗真菌药物治疗：如氟康唑（3）增加机体的免疫力：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除★【预防】：①避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；②婴儿的口腔护理：经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；③儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；④长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生五、口腔结核【分类】1、口腔黏膜结核初疮2、口腔黏膜结核性溃疡3、口腔寻常狼疮【临床表现】1、口腔黏膜结核初疮①儿童多见②对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位③顽固性无痛性溃疡，周边有硬结④典型口腔损害多发于口咽部位及舌份2、口腔黏膜结核性溃疡①可发生在口腔黏膜任何部位（常见舌部）疼痛明显②溃疡：边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，③基底：暗红色桑椹样肉芽肿。④边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘⑤肺结核患者抵抗力差时形成皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差3、口腔寻常狼疮①好发于无病灶且免疫好的青少年②表现为结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。【诊断】临床表现、年龄和结核病史、红细胞沉降率、胸部X线透视、X线片检查、结核菌素试验、活体检查【治疗】1、抗结核治疗2、局部封闭治疗3、对症治疗：支持疗法，注意休息、补充营养6六、球菌性口炎(coccigenicstomatitis)临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵抗力低下的患者