急诊科室会幻灯2013CAP文献解读1final

莫西沙星——治疗急诊CAP经验之选国内外急诊患者逐年增加1.TangN,etal.JAMA.2010;304(6):664-70.2.薛晓艳.中华急诊医学杂志.2006;12:1118-11213、唐锐先等.中国急救医学.2007;10:901-904.P＜0.001从1997到2007年间美国急诊量增23.1%，美国人口仅增加12.5%我国一项医院急诊患者数量研究显示：急诊人数在我国也逐年增加N=296372003年2005年2004年2006年急诊就诊患者数(人)急诊就诊患者数(百万)国外研究我国研究一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究75%的CAP在急诊进行初始诊治1.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-8712.腾玥等,中国急救医学.2012；32(5):385-386急性呼吸道感染患者最常就诊于急诊科1,2•多数社区获得性感染及危重感染患者常首诊于急诊2•研究表明：75%的CAP在急诊科进行初始诊断和治疗2及时合理进行治疗，首剂抗菌药物给药应在急诊使用一项对18,209例胸片确诊为肺炎的年龄＞65岁的医保患者进行一项国际性、随机抽样的回顾性研究1.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.2.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-8713.StearnsCR,etal.AcadEmergMed.2009;16(10):934-41.4.HouckPMetal.ArchInternMed2004;164:637-44对急诊科使用抗菌药物治疗急性呼吸道感染患者的满意程度2011年我国急诊CAP专家共识和2007年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐1,2：P=0.008＞8h抗菌治疗≤8h抗菌治疗死亡率(%)患者满意率(%)P＜0.01非抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物首剂给药时间应在急诊科进行及时的恰当治疗能增加患者满意程度和降低患者死亡率等住院时间(天)•治疗失败能够显著延长患者的住院时间P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.两项前瞻、多中心研究。共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响初始治疗失败显著延长患者住院时间治疗成本(欧元)•治疗失败的患者，其住院时间较长，因此会显著增加患者的治疗成本P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.两项前瞻、多中心研究。共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响初始治疗失败显著增加患者的治疗成本OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.•CAP患者通常初始治疗为经验性治疗方案。约15%患者存在治疗失败情况，导致住院时间延长，而住院时间长短对治疗费用具有重要影响•该研究主要评价初始采用氟喹诺酮类治疗CAP，是否可降低治疗失败的风险因素等问题研究目的及方法背景及目的：两项前瞻、多中心研究。对比莫西沙星与非标准化的抗菌药物治疗下住院CAP患者的直接医疗成本。治疗失败定义为初始治疗72小时后，需更换同级别中更为广谱的抗生素，或联合其他抗生素以扩大抗菌谱研究方法：共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响，采用了卡方检验、非配对t检验、Kolmogorov-Smirnov检验、logistic回归等检验方法OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.总数治疗成功治疗失败例数12361039197年龄69.6±16.869.4±16.970.8±16.2吸烟264/1194(22.1)225/1003(22.4)39/191(20.4)COPD341/1235(27.6)295/1038(28.4)46/197(23.4)肺癌31/1235(2.5)24/1038(2.4)7/197(3.6)充血性心力衰竭378/1235(30.6)302/1038(31.7)76/197(38.6)*糖尿病443/1235(35.9)361/1038(44.5)82/197(41.6)预先抗菌治疗144/1160(12.4)126/983(12.3)18/177(9.2)*CURB-65评分0308(24.9)274(26.4)34(17.3)1549(44.4)463(44.6)86(43.7)2291(23.5)228(21.9)63(31.9)378(6.3)64(6.1)14(7.1)410(0.8)10(1.0)0(0)PSI评分194(7.6)80(7.7)14(7.1)2162(13.1)148(14.2)14(7.1)3244(19.7)216(20.8)28(14.2)4536(43.4)438(42.4)98(49.7)5200(16.2)157(15.1)43(21.8)*P＜0.001•充血性心力衰竭和预先使用抗生素治疗患者更容易导致治疗失败OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.患者基线水平治疗失败发生率(%)34/30877/379P＝0.00486/549•根据CURB-65评分标准，肺炎病情越严重，其治疗失败发生率显著增加OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.治疗失败发生率随肺炎病情严重程度增加而显著上升多数治疗失败的情况发生于治疗早期•1,236例患者中有197例(15.9％)发生治疗失败情况，其中77例治疗失败发生于治疗的第3天发生治疗失败的例数开始抗菌治疗后时间(天)OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.132/64065/596治疗失败发生率(%)*其它抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(β-内酰胺+大环内酯抗生素)OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.•初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率，与其他抗菌药物相比，莫西沙星显著降低患者治疗失败发生率P＜0.001初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率P＜0.001P＜0.001P=0.002病情严重程度治疗失败率(%)初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.•莫西沙星能显著缩短患者住院时间住院时间(天)P＜0.001*其它抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(β-内酰胺+大环内酯抗生素)OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.初始使用莫西沙星显著缩短患者住院时间*其它抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(β-内酰胺+大环内酯抗生素)OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.P=0.034•住院期间共88例CAP患者(7.1％)死亡，起始治疗失败的患者其死亡率增加3倍(17.3%vs5.2%，P0.001)，初始使用莫西沙星治疗显著降低患者死亡率死亡率(%)初始使用莫西沙星治疗显著降低患者死亡率口服序贯治疗比率(%)338/640471/596P＜0.001肠外给药平均时间(天)5.4±2.52.7±1.8*其他抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(β-内酰胺+大环内酯抗生素)•所有患者开始抗生素治疗时均为静脉注射，住院期间有809例患者(65.5％)转为口服莫西沙星组患者转为口服序贯比例更高，平均肠外给药时间显著更短P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2012;39:611–618.患者使用莫西沙星治疗转为口服序贯比例更高平均肠外给药时间显著更短•莫西沙星口服生物利用度高达91%，保证在体内具有较高血药浓度•0.5-4小时快速到达血药峰值浓度，半衰期长达12小时，每日口服一次即可确保临床疗效1.莫西沙星片剂说明书2.RICHARDWISEetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1999;43(6):1508-1510莫西沙星口服生物利用度良好莫西沙星提高患者依从性•莫西沙星一日一次给药方案，提高患者依从性患者依从性(%)P0.01LlorCetal..JournalofAntimicrobialChemotherapy.2009;63:390-396.一项前瞻性、观察性研究：纳入患有下呼吸道感染患者251例，136例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案，70例患者采用一日两次的抗菌药物治疗方案，45例患者采用一日一次的抗菌药物治疗方案，评估患者对三种治疗方案的依从性。14年监测研究显示:莫西沙星安全可靠不良反应药物相关不良反应严重不良反应严重药物相关不良反应因不良反应而停药因严重药物相关不良反应停药致命性不良反应致命性药物相关不良反应百分率(%)对照组药物*：β-内酰胺类，β-内酰胺类＋大环内酯类，氟喹诺酮类，大环内酯类，其他n=17465•莫西沙星在全球123个国家批准使用，广泛用于治疗呼吸道感染。众多指南推荐莫西沙星治疗呼吸道感染，全球处方高达1.63亿例•49项片剂双盲研究中：与药物相关的严重不良反应莫西沙星与对照药物*相当，临床耐受性良好入选1996-2010年莫西沙星(400mgqd)与其他药物比较的双盲(或开放)、对照、Ⅱ-Ⅳ期临床研究。其中包含49项片剂研究、15项序贯给药研究及4项针剂研究。PaulMTetal.Drugs.2012;12(2):71-100.小结•国内外急诊患者逐年增加，75%的CAP在急诊进行初始诊治，首剂抗菌药物的选择应在急诊科进行，提高初始治疗成功率至关重要•CAP早期治疗失败可延长患者的住院时间、增加患者的治疗成本•莫西沙星显著减少患者治疗失败率，缩短患者住院时间，降低患者死亡率•莫西沙星口服生物利用度高，患者依从性好，安全可靠，是治疗CAP的理想选择