脑血管疾病CTA诊断

博尔塔拉蒙古自治州人民医院脑血管疾病CTA诊断湖北省肿瘤医院博尔塔拉自治州人民医院CT室闫卫鹏博州人民医院静脉解剖博州人民医院头皮静脉头皮静脉经过导静脉与颅硬膜静脉窦相联结眼眶静脉通过眼上静脉及眼下静脉向后引流，形成一短的共同静脉汇入海绵窦面静脉面静脉经面深静脉及翼静脉丛，以及经内眦静脉及眼静脉与海绵窦相沟通。面前静脉与颏下静脉汇合形成面总静脉汇入颈内静脉颈外静脉汇入锁骨下静脉颈内静脉汇入头臂静脉，其属支有面总静脉、岩下窦（IPS）及舌、咽、甲状腺静脉椎静脉丛围绕椎动脉在横窦孔内下行，通过髁后导静脉与乙状窦相连颅外静脉博州人民医院颅内静脉板障静脉脑膜静脉大脑浅静脉大脑大静脉室管膜下静脉髓质静脉硬膜窦静脉上组前组幕下静脉后组（基底静脉）吻合静脉板障静脉脑膜静脉大脑浅静脉大脑大静脉室管膜下静脉髓质静脉硬膜窦静脉上组前组幕下静脉后组（基底静脉）板障静脉脑膜静脉大脑浅静脉大脑大静脉室管膜下静脉髓质静脉硬膜窦静脉上组前组幕下静脉后组（基底静脉）板障静脉脑膜静脉大脑浅静脉大脑大静脉室管膜下静脉髓质静脉硬膜窦静脉上组前组幕下静脉后组（基底静脉）吻合静脉岩静脉蚓上静脉小脑中央前静脉脑桥中脑前静脉蚓下静脉吻合静脉博州人民医院上矢状窦海绵窦窦汇直窦下矢状窦横窦岩上窦乙状窦蝶顶窦岩下窦颈内静脉球大脑大静脉颈内静脉上矢状窦海绵窦窦汇直窦下矢状窦横窦岩上窦乙状窦蝶顶窦岩下窦颈内静脉球大脑大静脉颈内静脉上矢状窦海绵窦窦汇直窦下矢状窦横窦岩上窦乙状窦蝶顶窦岩下窦颈内静脉球大脑大静脉上矢状窦海绵窦窦汇直窦下矢状窦横窦岩上窦乙状窦蝶顶窦岩下窦颈内静脉球大脑大静脉上矢状窦海绵窦窦汇直窦下矢状窦横窦岩上窦乙状窦蝶顶窦岩下窦颈内静脉球大脑大静脉颈内静脉硬脑膜窦博州人民医院幕上静脉行程及属支横窦深部白质髓质静脉透明隔静脉丘纹静脉大脑前静脉大脑中浅静脉侧裂、颞叶、脑岛区及大脑脚基底静脉额顶静脉枕颞静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑中深静脉直窦海绵窦上矢状窦蝶顶窦额顶枕叶桥静脉博州人民医院DSA直接造影（金标准）兼顾治疗小血管显示好动态显影（血流动力学信息）有创操作CTA间接造影周边解剖结构显示动静脉同时显示多平面多方位成像微创操作小血管显示不好MRA无辐射无造影剂动静脉同时显示多方位成像无创操作小血管显示不好多方位观察模拟介入手术脑血管影像诊断博州人民医院CTA脑血管影像诊断DSAMRA/MRV博州人民医院MSCT诊断脑血管疾病的目的CTA对血管疾病的筛查作用用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断血管疾病外科治疗前、后的需要解剖的了解、术式的选择以及术后随诊血管疾病诊断不难成像技术含量知识含量博州人民医院A1窗式脑内动脉变异M1窗式BAVAPCA博州人民医院单支ACA三倍体ACAA1发育不良ACoA缺如脑内动脉变异博州人民医院C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA颈内动脉分段及解剖博州人民医院颈内动脉发育不良发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄进行区别博州人民医院颈内动脉异位咽旁颈内动脉鼓室内颈内动脉博州人民医院永存三叉动脉颈内-椎基动脉变异吻合博州人民医院永存舌下动脉颈内-椎基动脉变异吻合博州人民医院博州人民医院博州人民医院PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA细小血管分支显示博州人民医院细小血管分支显示博州人民医院脑动脉狭窄或闭塞脑动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke，CIS)。颅内动脉狭窄好发部位MCA:39.18%I-ICA:33.33%I-VA:13.45%ACA:9.94%BA:6.43%PCA:4.67%博州人民医院CTA表现动脉内充盈缺损或无强化，常伴有动脉硬化（钙化斑块）侧枝循环代偿形成患侧动脉走形迂曲，血管增粗扩张广泛的动脉硬化（主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端）博州人民医院需与血管痉挛鉴别二维重建（MPR）诊断正确率高博州人民医院博州人民医院颅内动脉瘤发生机制先天性血管壁发育不全血管流变学影响后天获得性病变（动脉粥样硬化、炎症反应等）动脉瘤分类形态学：囊状动脉瘤梭形动脉瘤圆柱状动脉瘤舟状动脉瘤蜿蜒状动脉瘤大小分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）大动脉瘤（11～25mm）中型动脉瘤（5～10mm）小动脉瘤（3～5mm）微小动脉瘤（＜3mm）博州人民医院好发部位CTA表现：动脉瘤腔：均匀强化，周围水肿不明显显示瘤内血栓：“靶形征”瘤内充满血栓：点状钙化、弧形钙化囊壁环状强化博州人民医院博州人民医院博州人民医院博州人民医院博州人民医院影像学表现博州人民医院※▲术中所见博州人民医院▲博州人民医院★▲博州人民医院脑血管畸形先天性脑血管发育异常AVM、静脉畸形海绵状血管瘤、毛细血管扩张症动静脉畸形（AVM）先天性脑血管发育疾病约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内迂曲扩张的供血动脉、引流静脉、畸形血管团蛛网膜下腔或颅内出血，亦可见“盗血现象”主要临床表现有出血、头痛和癫痫。博州人民医院右侧顶部AVM（右侧MCA分支供血，右侧大脑上静脉增粗引流）博州人民医院静脉畸形静脉性血管瘤：脑深部多数扩张髓质静脉（水母头征）大脑大静脉畸形：大脑静脉显著扩张，压迫Ⅲ脑室后部引起梗阻性脑积水动-静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通AVM型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流博州人民医院左侧顶部静脉畸形博州人民医院左侧顶部静脉畸形博州人民医院烟雾病（moyamoyadisease）一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。日本学者于20世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症”，又称“moyamoya病”病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，各种后天致病因素促使本病的发生。博州人民医院CTA表现颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧枝供血脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路博州人民医院博州人民医院博州人民医院颈内动脉海绵窦瘘（CCF)外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大按病因分类外伤性（traumaticCCF）自发性（spontaneousCCF）按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘(highflowCCF)低流量颈动脉海绵窦瘘(lowflowCCF)博州人民医院临床特征搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、“红眼”颅内或眶部血管杂音眼外肌麻痹结膜水肿、眼睑水肿博州人民医院影像学特征眼上静脉扩张海绵窦膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶软组织肿胀博州人民医院静脉窦和脑静脉闭塞多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫博州人民医院CT平扫闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征”常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重者出现普遍性脑水肿CTA表现冠状位扫描，闭塞上矢状窦周围出现强化，而窦内血栓不强化，称为“空三角征”（即“δ征”），具有特征性直接显示静脉窦和脑静脉闭塞位置、范围及侧支静脉循环博州人民医院博尔塔拉蒙古自治州人民医院谢谢聆听！