护理操作技术--注射法

目的：将一定量的无菌药液注入体内，以引起全身疗效。优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量准确。适用于：需要药物迅速发生疗效或因各种•原因不能经口服吸收用药的病人。注射原则认真执行查对制度严格执行“三查七对”三查：操作前、中、后七对：药名、浓度、剂量、时间、方法、床号、姓名仔细检查药物质量：有无药液变色、沉淀混浊、药物有效期、安瓿有裂痕、密封瓶盖有无松动。需要同时注射几种药物，查实有无药物配伍禁忌才可备药注射原则严格无菌操作原则注射前必须洗手，戴口罩，并衣帽整洁注射器的活塞，针头，针梗必须保持无菌按要求消毒注射部位皮肤，以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂搽，消毒直径范围5cm现配现用，以免放置时间过长，药物被污染或效降低。注射原则选择合适的注射和针头:根据药量、粘稠度、刺激性强弱。注射器完整无裂缝，不漏气选择合适的注射部位注射前必须排尽注射器内空气检查有无回血，进针后注入药液前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉、动脉必须见回血方可注射；皮下、肌肉若有回血拔针重新进针。注射原则掌握无痛注射原则，减轻心理负担两快一慢：进针、拔针快，推药慢适当体位、放松肌肉注射几种药物，先注射刺激弱→强隔离病人用后物品按隔离消毒原则进行注射用物注射基础盘用物：略注射盘用物：略吸取药液的方法安瓬内吸药：针头斜面向下，手持活塞柄抽动。吸取药液的方法密封瓶吸药：往瓶内注入所需药液等体积的空气，增加瓶内压力，便于抽吸。注射体位侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位仰卧位：使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）俯卧位：适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人(足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）坐位：应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射种类皮内注射法(ID)皮下注射法(H)肌肉注射(IM)静脉注射(IV)穴位注射皮下组织肌肉组织表皮与真皮之间将少量药液注入表皮和真皮之间的方法【目的】药物过敏试验预防注射局部麻醉的起始步骤【评估】病人用药史及有无过敏反应。注射部位皮肤状况。病人对皮内注射法的理解合作程度皮内注射法【实施】见示教注射部位：前臂掌侧偏尺侧的中下1/3交界处大腿内侧小儿在内踝上2-3横指处预防接种在上臂三角肌下缘局部麻醉在选择麻醉处注射角度：与皮肤成5º（近似平行）进针深度：针头斜面全进【评价】操作方法正确、熟练；严格执行无菌操作和查制度。注入剂量为0.1ml，局部皮丘呈一圆形，皮肤变白，毛孔变大。按时观察试验结果，做出正确判断并记录。治疗性沟通有效【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。是将少量药液注入皮下组织内的方法【目的】1迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。2局部供药，如局部麻醉用药。3预防接种，如各种菌苗、疫苗的注射。皮下注射法【评估】1、病人的用药史。2、病人的注射部位。3、病人对应用该药和注射方法的理解合作程度。【实施】见示教注射部位：上臂三角肌下缘凹陷处大腿外侧上臂外侧腹部、背部注射角度：与皮肤成30-40º进针深度：针梗长度2/3【评价】1病人了解注射目的，有安全感，能够配合。2严格执行无菌操作和查对制度。3操作正确，病人无不良反应。4治疗性沟通有效，达到预期效果。【注意事项】1、严格执行查对制度和无菌操作原则2、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射3、注射前详细询问用药史4、过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，5、进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,三角肌注射时，针头应稍偏向外侧【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收肌内注射法是将药液注入肌内组织的方法。【目的】不宜做静脉注射，要求比皮下注射更快发生药效者。用于注射刺激性较强或药量较大的药物。注射部位：肌肉丰实、离大血管、大神经较远部位臀大肌定位法臀中、小肌定位法股外侧肌定位法上臂三角肌定位法肌内注射法臀大肌定位法十字法：臀裂顶点引一水平线、髂嵴最点引一垂直线，外上象限避开内角。联线法：髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处【部位】臀大肌：：“十字法”“联线法”肌内注射法臀中、小肌定位法食指尖、中指尖分别置髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指之间形成一个三角形区域．髂前上棘外侧三横指处。肌内注射法股外侧肌定位法大腿中段外侧，膝上10cm，臗关节下10cm，宽7.5cm范围肌内注射法上臂三角肌定位法上臂外侧、肩峰下2-3横指处（手叉腰、三角肌隆起最高点）肌内注射法注射角度：90°进针深度：1/2针梗注意事项：严格执行查对制度和无菌操作制度。两种药物同时注射，注意药物配伍禁忌。注意不能将针梗全部刺入，以免折针.两岁以内婴幼儿不宜选臂大肌注射。若针头折断，保持镇静，固定患者，尽快取出断端。长期注射者应交替更换注射部位，并用细长针头。药物过敏实验举例青霉素皮试配制：皮内试验药液以每１ml含青霉素200—500u的生理盐水溶液为标准,注入剂量为20—50u(0.1ml).具体配制方法如下:ＰＧ80万u+生理盐水2ml溶解稀释．40万u/ml抽上液0.1ml(4万u)+生理盐水0.9ml=1ml推掉0.9ml上液0.1ml(4000u)+生理盐水0.9ml=1ml推掉0.9ml上液0.1ml(400u)+生理盐水0.9ml=1ml(注药0.1ml,含40u）药物过敏实验试验结果判断:皮内试验于前臂内侧皮内注射上述皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u),20min后观察并判断皮试结果.阴性：皮丘不肿大，无红晕或红晕、皮丘不超过1cm，无全身不适。阳性：局部反应：皮丘肿大，出现中心晕团或周围红斑，直径1cm，皮丘和红晕周围出现放射性伪足。全身反应：胸闷、心悸、瘙痒、寻麻疹、发麻、便血。药物过敏实验过敏性休克：发生于注药数分钟在20分钟内，表现为：面色苍白、皮肤湿冷、冷汗、脉搏细弱、BP急剧下降、胸闷紫绀、呼吸困难。抢救措施：立即停药，取平卧位，保暖、给氧皮下肌肉注射肾上腺素0.5—1ml抗组织胺药物呼吸兴奋剂重点•注射原则•注射法的基本操作•青霉素皮试的配制及实验结果判断