诺如病毒暴发疫情与调查处置要求

诺如病毒的流行特征及暴发疫情调查处置江西省CDC传防所2017年3月22日诺如病毒介绍诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等诺如病毒感染病人的排毒主要经由粪便排毒，也可通过呕吐物排毒排毒持续至少2-3周•暴露后第4天为排毒高峰（发病后2‐5天）•105-1011病毒颗粒/克粪便•症状消失后仍然排毒Atmar2008EIDAoki2010JHospInfectTeunis2008JMedVirolAtmar2014JID诺如病毒介绍诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等诺如病毒基因分型每个2-4年就会出现新毒株我国近几年流行毒株变化我国近几年流行毒株变化诺如病毒介绍诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等免疫效果及易感性志愿者实验显示短期同型别免疫保护(6–24月)基于发病率的数学模型计算出更长的保护周期(4–8年)不同型别之间的交叉保护作用不明确基因相关易感性–组织血型抗原–分泌型/非分泌型(FUT2gene)Parrino1977NEJMJohnson1990JIDSimmons2013EIDLindesmith2003NatMed诺如病毒介绍诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等诺如病毒临床特征潜伏期短（12-48h）以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等儿童比成人更容易出现呕吐病程平均2-3天，年龄越小病程越长“冬季呕吐病”、“胃流感”或“胃肠炎流感”某小学诺如病毒暴发疫情-临床症状某小学诺如病毒暴发疫情-临床症状诺如病毒的理化特性在0℃‐60℃的温度范围内可存活耐受pH2.7的环境（室温下3小时）耐受20%乙醚（4℃18小时）普通饮用水中3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5‐1.0mg/L）耐受但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。诺如病毒流行特征潜伏期短（12-48h）传染性强（18-1000个病毒颗粒）多途径传播（食品、水、人传人）秋冬季高发毒株变异快在学校和托幼机构、医院机构等暴发感染所有年龄层次人群，缺乏长期免疫保护其他感染性腹泻定义其他感染性腹泻的监测体系全国病毒性腹泻监测哨点其他感染性腹泻的监测体系病毒性腹泻的主要病原常见病，多发病，主要累及儿童诺如病毒流行情况全国2005-2015年其他感染性腹泻发病情况江西省2005-2016年其他感染性腹泻发病情况0500010000150002000025000300003500040000450005000001020304050607080902004200520062007200820092010201120122013201420152016发病数报告发病率(1/10万发病数发病率其他感染性腹泻暴发疫情诺如病毒暴发疫情暴发疫情分布范围暴发疫情时间分布暴发疫情时间分布2014/2015和2015/2016年度诺如病毒基因型比较诺如病毒暴发疫情传播途径分析诺如病毒暴发疫情发生场所分析诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）框架1.前言2.病原学3.临床特征4.流行病学特征5.病例定义6.聚集性疫情和暴发判定标准•7.疫情发现、核实与报告•8.疫情调查•9.标本采集和实验室检测•10.预防控制措施•11.附件•12.参考文献诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）框架病例定义◦病毒性腹泻◦临床诊断病例◦实验室确诊病例聚集性疫情和暴发判定标准◦聚集性疫情◦暴发◦疑似诺如病毒疫情（KaplanCriteria）•疫情调查–基本情况–流行病学调查–相关因素卫生学调查•标本采集–标本采集类型–标本采集对象–标本保存和运输诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）框架标本检测◦核酸检测和基因型鉴定Real-timeRT-PCR传统RT-PCR◦抗原检测•预防控制措施–病例和隐性感染者管理–手卫生–环境消毒–食品安全管理–水安全管理–风险评估–健康教育病例定义疑似病例（急性胃肠炎）24小时内排便≥3次且呈稀水样便，和/或以呕吐为≥2次者。临床诊断病例在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗原检测阳性者。聚集性疫情和暴发判定标准暴发7天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。聚集性疫情3天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。聚集性疫情和暴发判定标准1.一半以上感染者出现呕吐症状；2.平均潜伏期24-48小时；3.平均病程12-60小时；4.排除细菌、寄生虫及其他病原感染。疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普兰标准KaplanCriteria）卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度68%特异度99%某大学诺如病毒暴发疫情调查2016年9月26日某附属医院报告称一个大学部分学生出现“食物中毒”9月27日至9月29日，在大学医务室门诊日志和附属医院就诊信息，共搜索到45名急性胃肠炎病例9月30日赴现场处理疫情暴发疫情调查基本情况疫情发生单位基本情况名称、类型、地址内部平面结构人员情况饮食情况其他流行病学调查核实诊断核实发病病例访谈标本采集病例搜索个案调查分析描述性分析分析性研究临床特征症状人数（n=79）比例（%）腹泻7189.87水样便3853.52呕吐3544.30恶心2025.32腹痛2632.91头痛1316.46发热（＞37.5℃）45.0602468101214161820上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午181920212223242526272829发病数发病时间地区分布年级发病数人数罹患率（%）年级发病数人数罹患率（%）教育学院86881.16商学院815810.51艺术学院1415400.91体育学院49350.43人文学院1215070.80化学化工学院37150.42外国语学院68610.70政法学院410340.39生命科学学院57680.65医学部724650.28机电工程学院611370.53电子与信息工程学院116690.06年级发病数人数罹患率（%）2012级043102013级1639370.412014级2441110.582015级1442160.332016级2445380.53暴发疫情调查卫生学调查食源性食品供应情况供应场所的卫生情况食品加工情况……水源性供水情况水生产情况从业人员情况……人传人污染情况环境卫生情况消毒情况个人卫生卫生学调查疫情调查结论防控措施病例管理个人卫生环境消毒食品、水安全管理健康宣传疫情终止标准传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。同时满足以上两条组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判后，综合评估终止疫情