中医诊断学辨证气血阴阳

辨证第二节气血阴阳辨证气血阴阳辨证的概念：气血阴阳辨证，是根据气血阴阳的生理理论及其病理特点，通过四诊获得临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、辨识其所反映的不同证候。气血阴阳病变与脏腑病变的关系：气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，其生成和作用的发挥必须依靠脏腑的正常功能活动，而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血阴阳的变化；而气血阴阳的病变，又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变密切相关，气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。一、气病辨证气虚虚证气陷气滞实证气逆气虚证概念：气虚证是指真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。临床表现：神倦乏力，少气懒言，自汗，劳累时上述诸症加重，或头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。辨证要点：1、本证具有先天不足或后天失养，或肺脾功能失调而致气的生成不足；或年老体弱、劳倦过度以致真气不足，脏腑机能衰退的病因病机。2、气虚、脏腑机能衰退，以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症；卫外固则自汗，阳气不升则头晕目眩。气陷证概念：气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。临床表现：头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白，脉弱。辨证要点：1、本证常由气虚证进一步发展而来，故有气虚的病因存在。2、具有气虚的一般症状表现，如头晕目眩，少气，神倦，舌淡苔白，脉弱。3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。气滞证概念：气滞证是指人体某一部位或某一脏腑的气机阻滞，气行不畅所表现的证候。临床表现：胸胁脘腹等处胀闷疼痛，胀重于痛，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。辨证要点：1、具有情志不舒，或感受外邪，或饮食失调，或用力闪挫，或痰饮、瘀血、食滞内停，或气虚推动无力，以致气机阻滞、气行不畅的病因病机。2、以胀闷、疼痛（常表现为胀痛、窜痛、或攻痛等）为主症。气逆证概念：气逆证是气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。临床常见于肺、胃之气上逆及肝气升发太过而为气逆的病理变化。临床表现：肺气上逆见咳嗽、气喘；胃气上逆见嗳气、呃逆、恶心呕吐；肝气上逆见头胀痛、眩晕，甚则昏厥、吐血，或自觉有气从少腹上冲胸咽。辨证要点：1、感受外邪或痰饮阻肺，则属肺失宣降而肺气上逆。2、外邪犯胃，或水饮、痰湿、宿食等阻滞于胃，或肝气横逆犯胃，以致胃失和降，则属胃气上逆。3、情志不遂，郁怒伤肝，肝气升发太过，而气逆于上。二、血病辨证血虚虚证血瘀血热实证血寒血虚证概念：血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。临床表现：面色白而无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸，失眠，手足麻木，妇女月经量少，或月经后期，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。辨证要点：1、有失血过多，新血一时不能生成补充；或脾胃虚弱，生血乏源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病不愈，耗伤营血；或瘀血阻络，新血不生等病因病机。2、以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养则头晕目眩，心失所养则心悸失眠，经络失养则手足麻木，血海空虚则月经量少、后期、闭经，脉道不充则脉虚无力。血瘀证概念：凡离开经脉之血液，停留于体内；或血液运行受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血内阻所表现的证候，称为血瘀证。临床表现：血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较坚硬，按之不散，推之不移。出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕，或腹部青筋显露，下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。血瘀证辨证要点：1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散；或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等病因病机。2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。3、由于病因不同，临床上常有兼证，如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等证，可作为兼证诊断。血热证概念：血热证是指血分有热，或火热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。临床表现：吐血，咯血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前量多，或崩漏，身热，心烦，甚或躁狂，昏谵，舌红绛，脉数。辩证要点：1、具有外感火热邪气，或情志过极，郁而化火，火热迫血妄行的病因病机。2、具有火热迫血妄行的各种出血症状，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，妇女月经过多或崩漏等。3、有热证的一般症状表现，如发热、口渴、舌红绛、脉数；热扰心神则心烦，甚则躁狂或昏谵。血寒证概念：血寒证是指局部络脉寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。临床表现：手足局部冷痛，痛处肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，畏寒肢冷，或妇女少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有瘀块，舌淡紫苔白滑，脉沉迟涩或紧。辨证要点：1、本证常有外感寒邪，或阳虚阴寒内盛的病因病机。2、以手足局部冷痛，肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，舌淡紫，脉沉迟涩为主症。3、可有寒客胞宫的见症，如少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有血块。4、若为阳虚阴寒内盛所致，则属本虚标实。三、气血同病辨证既有气病，又见血病，即为气血同病。常见的证候有五：气血两虚证气不摄血证气虚血瘀证气滞血瘀证气随血脱证气血两虚证概念：气血两虚证是指气虚与血虚同时并见的全身虚弱所表现的证候。临床表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，神倦乏力，头晕目眩，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：1、具有久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气随血耗；或先有气虚，无以化血的病因病机。2、有气虚机能衰退的症状，如神倦乏力、少气懒言，自汗等。3、有血虚失其濡养的症状，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。头晕目眩、面色淡白或萎黄、舌淡嫩、脉细弱均为气血两虚之症。气不摄血证概念：气不摄血证是指气虚固摄血液的功能减弱，血不循经，溢于脉外所表现的出血证候。临床表现：便血、衄血、皮下出血，或妇女月经过多、崩漏，神倦乏力，少气懒言，自汗，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉弱。辨证要点：1、本证常有久病体弱、劳倦过度而耗伤正气，或慢性出血，气随血耗以致气虚摄血无权的病因病机。2、具有气虚证的临床表现。3、以气虚摄血无权，血溢脉外为主症，血溢于胃肠见便血，溢于肌肤见皮下紫斑，女子冲任不固则见月经过多或崩漏。4、本证应与血热出血、血瘀出血鉴别。气虚血瘀证概念：气虚血瘀证是指血虚运血无力，以致血行瘀阻所表现的证候。临床表现：神倦乏力，少气懒言，自汗，胸胁刺痛固定不移，拒按，或胁下痞块，舌淡紫或有紫斑，脉涩。辨证要点：1、具有气虚的病因病机以及气虚证的临床表现。2、有瘀血阻滞的症状表现，如刺痛固定不移，拒按，胁下痞块，舌紫或有瘀斑，脉涩等。3、本证属于本虚标实。气滞血瘀证概念：气滞血瘀证是指气机阻滞而致血行瘀阻所表现的证候。临床表现：胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，或妇女痛经，经色紫暗夹瘀块，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫曲张，脉弦涩。辨证要点：1、常有情志不遂，或闪挫外伤，或痰浊、寒邪内阻，以致气机阻滞，血行瘀阻的病因病机。2、具有气机阻滞的症状，如闷胀窜痛，急躁易怒。3、具有血行阻滞的症状，如胁下痞块，刺痛，拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌下脉络曲张，脉涩等。气随血脱证概念：气随血脱证是指大出血时以致气脱亡阳所表现的证候。临床表现：大量出血，继而突然出现面色苍白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志模糊或神昏，脉微欲绝。辨证要点：1、各种原因（外伤，胃肠大出血，妇女崩中，产后大出血）引起大量出血的症状。2、血脱气无所附而随血外脱，气脱亡阳则突见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脉微欲绝。四、阴病辨证阴病，主要是指机体阴的物质亏耗的病变。常见的证候有：阴虚证和亡阴证。阴虚证概念：阴虚证是指机体阴的物质亏损,不能制阳，所表现的虚热证候。临床表现：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红,盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数。辨证要点：1、本证多由温热病后期，或内伤久病、思虑劳伤、房室不节等以致体机体阴的物质亏耗，阴不制阳，则虚热内生的病因病机。2、阴的物质亏耗，失其润养，则见形体消瘦，口燥咽干等症。3、阴不制阳，虚热内生，则见潮热、颧红、五心烦热、盗汗、舌红绛少苔或无苔、脉细数。亡阴证概念：亡阴证是指机体阴液大量耗损而致全身机能严重衰竭所表现的证候。临床表现：汗出而热，口舌干燥，齿燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌热，手足温，烦躁不安，舌质红绛而干焦，脉数、疾无力。辨证要点：1、多有邪热盛极，或邪热久留，灼伤阴液；或大出血，汗、吐、下致阴液亏竭的病因病机。2、阴竭阳浮则见汗出而热、肌热、手足温，烦躁不安等症。3、阴竭失其滋润则见口舌干燥、齿燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌红绛干焦、脉细数疾无力。五、阳病辨证阳病，主要指机体阳的物质耗损的病变。常见的证候有：阳虚证和亡阳证阳虚证概念：阳虚证是指体内阳气亏耗，养不制阴，所表现的虚寒证候。临床表现：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。辨证要点：1、本证多有感受寒邪，或内伤久病而耗伤阳气，以致虚寒内生的病因病机。2、阳气虚衰，温煦和推动作用减退，机能活动衰减，故见面色恍白、少气懒言、精神萎靡。3、阳虚不能制阴，虚寒内生则畏寒肢冷，津液未伤则口淡不渴、尿清便溏，阳虚失其温运则尿少浮肿，舌苔白滑，脉沉迟无力。亡阳证概念：亡阳证是指机体阳气严重耗损而致阳气虚脱所表现的证候。临床表现：面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，舌淡白而润，脉微欲绝。辨证要点：1、本证常有暴病阳气耗竭，或久病阳虚进一步发展，或大汗、大出血以致阳气暴脱的病因病机。2、阳气虚脱，肌表失固，故冷汗淋漓、汗出清稀；阳气亏竭，机能衰退，则见呼吸微弱、脉微欲绝；失其温煦功能，则面色苍白、四肢厥冷。