鼻饲护理

鼻饲法及护理定义鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。相关知识解剖人体食管长度约25cm,咽喉部长度约15～16cm,总长度45cm,胃管有3个侧孔,从顶端至第3个侧孔的距离为10cm相关知识鼻饲常用饮食及温度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。物品准备—治疗盘内治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、30-50ml注射器、纱布)治疗巾夹子安全别针弯盘液状石蜡乙醇松节油听诊器适量温开水鼻饲饮食等操作步骤—⑴插胃管法对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。操作步骤—⑵胃管插入长度小儿14-16cm成人45-55cm，三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，操作步骤—⑶确定胃管的位置用注射器抽出胃液。将胃管末端浸入水中无气体逸出如有大量气体逸出，说明误入气管。用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。操作步骤—昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内;使用插入导丝(可选用心导管检查时使用的导丝)的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。操作步骤—⑷鼻饲法鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。操作步骤—⑷鼻饲法鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。操作步骤—⑸拔管法拔管原因停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。置管后的护理—2防止食物反流和误吸鼻饲时抬高病人床头30～60°,可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30min内不可翻身、搬动病人。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。症状观察观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡)等症状。操作者应技术娴熟减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。置管后的护理—3鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。温度食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。防止口腔感染。胃管每周更换1次(于晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入)。观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做好评估记录。留置胃管更换时间胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。危重病人肠内营养的护理给予途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常非昏迷以及短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。经鼻空肠置管喂养应用特点与上述基本相同，优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低。经胃/空肠造口喂养通过手术方式行胃或空肠造口置入营养管，适合于较长时间需要肠内营养的病人。肠内营养制剂的种类与选择要素饮食百普素、百普力。整蛋配方饮食安素、能全素要求病人肠道功能较好，否则不宜使用。匀浆膳与混合奶匀浆膳营养全面，接近正常饮食，对胃肠道消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能。混合奶与匀浆膳类似，但消化道负担小。喂养方法一次性投给用注射器将配好的肠内营养食品一次性注入，并发症较多。间歇性喂养分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注每次30～４０min，间隔3～４h再给1次。连续滴注通常借助肠内营养泵于20～２４h连续性滴注，多数病人对种方式耐受较好。循环滴注通常也需要在输液泵的控制下，于规定的时间内持续泵入。输注原则决定输注速度的因素要根据渗透压决定，渗透压高，输注速度慢，渗透压低，输注速度快起步速度为20～４０ml/h，每小时增加5～２０ml，最终速度可达到80～１００ml/h，最大速度不超过120ml/h。总量：第一日可试用500ml，逐日增量500ml，3～４天达到1500～２０００ml。留置人工气道患者鼻饲的护理鼻饲开始的时间留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲及时处理胃潴留及胃出血若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃粘膜的食物，所喂的食物温度要低一些，量要少一些。出血量大时要暂时禁食，行胃负压引流，同时静脉加用抑制胃酸分泌药物及止血药。