整形外科学简答题和论述题

.20101颊部洞穿性损伤的处理原则1、修复时应充分注意保持正常的张口度和面颊部的丰满度2、取材部位应遵守“就近取材”的原则，并注意受区所需要得组织量、肤色和质地等因素。3、整复方法应根据每个患者的具体情况而定，应选操作简单、耗时较短、对组织创伤小的方法，尚应考虑被移植组织的厚度，以及修复后能否满意地恢复颊部的功能和外形。2肌皮瓣1、是一种复合组织瓣，实质是将身体某块肌肉（或一部分肌肉）连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，用于较大创面缺损的修复及肌肉功能的重建。2、临床应用的主要有三种类型：（一）带蒂肌皮瓣（二）岛状肌皮瓣（三）吻合血管游离移植肌皮瓣3、肌皮瓣的优缺点：（易、血、除、充、神、显、丰）（一）优点1、手术操作容易2、只要血管分布范围无变异，且没有搞错血管，则血液供应非常良好3、生物学的清除作用较皮瓣高，抗感染能力强，又可改善局部血液循环4、部分肌皮瓣面积大，体积厚，用于覆盖创面，充填缺陷作用明显5、带血管神经移植可以用于肌肉功能的重建6、应用显微外科技术，可进行远位转移7、几乎在身体的任何部位（头、颈、四肢、躯干等）均可形成肌皮瓣（二）缺点1因牺牲肌肉而致供区肌力减弱2供区常有凹陷畸形，影响美观，应严格掌握适应症4、适应证与选取原则（1）适应症：1、用于软组织缺损修复，尤其较深的缺损，以及局部血液循环差而较难愈合的创面。2、用于组织器官再造3、用于肌肉功能的重建（2）选取必须符合以下原则：1、由肌肉表面或肌肉内走行的肌皮动脉供给皮肤；2、以血管蒂为轴，有相当大的移动或旋转范围；3、有协同肌肉可以代偿其功能，不会因该肌肉转移引起明显的功能障碍；4、遵守“就近取材”原则、“尽可能不损伤肌肉的运动及神经支配”原则；3基底细胞癌1、概述是皮肤癌中最常见的类型之一，又称基底细胞上皮瘤。是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤。多见于老年人面部如眼睑、鼻翼、颊部等处。癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。此癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可破坏深层组织。几乎不发生转移，对放射治疗很敏感，临床呈低度恶性经过。.2、分型1结节溃疡型2浅表型3硬化型4色素型2002-20091Z成形术在美容外科的应用1）美容手术内眦赘皮矫正术、眉异位矫正术、乳头内陷的矫正等；2）先天性疾病或畸形先天性唇裂、先天性肢体环形挛缩、巨口症的修复等；3）后天性疾病或畸形由于外伤、手术、烧伤等原因造成的畸形①条索状、蹼状瘢痕挛缩畸形的矫正，以及面部线状、小条状瘢痕的修复；②体表软组织缺损或错位的修复；③各种外伤或体表病变，如外伤后口角唇红错位的矫正；④肢体或管状器官的环形瘢痕，该术可防止或解除环形瘢痕挛缩。2隆乳术的并发症1）血肿2）感染3）乳房硬化4）乳房假体植入位置异常5）假体外露6）假体渗漏。3简述医用硅橡胶的美容外科应用1）鞍鼻及其它鼻畸形的矫正；2）外耳再造时替代耳廓软骨支架；3）用于眼窝及上睑内陷畸形的充填；4）硅橡胶乳房假体植入隆乳；5）用于软组织的充填矫正和面部各种畸形矫正。4先天性小耳畸形的临床表现及手术设计原则临床表现一般小耳畸形分三度I度耳廓各部位尚可辨认；仅轮廓较小。II度多数耳廓结构无法辨认；残余耳廓呈不规则形状（如花生状、舟状、腊肠状等）；外耳道闭锁。III度残耳仅有小的皮赘或呈小丘状，或仅有易位耳垂。手术设计原则手术可以一期或分期进行。主要考虑耳廓支架、覆盖皮肤、残耳的利用1耳廓支架常用自体肋软骨支架和橡胶支架2覆盖皮肤常用耳后乳突区的皮瓣3残耳的利用主要是保留残耳垂和耳屏软骨，其余卷曲变形软骨应予以切除。5全鼻再造（三种）的方法及优缺点前额部皮瓣优点血运丰富；色泽与面部皮肤一致；组织薄而坚韧；手术操作简单，1~2次完成。缺点额部留下一暗色植皮区前臂游离皮瓣优点手术一次完成缺点血运不及额部皮瓣；色泽差，与周围面部皮肤不一致；.皮瓣薄，质地不如额部皮瓣；操作复杂，术后须严格护理；皮管优点取材丰富缺点皮肤韧性差；色泽、塑形不如额部皮瓣；手术需3~4次，固定3~4周，不方便。6唇裂分类、手术时机、及手术应达到的基本要求1、唇裂的分类国内多采用按裂隙程度分类的方法根据裂隙程度，可分为三度：Ⅰ度只限于红唇部裂开Ⅱ度上唇红唇部及部分白唇裂开，但未至鼻底；浅Ⅱ度裂隙未超过唇高的1/2深Ⅱ度裂隙超过唇高的1/2，Ⅲ度上唇红唇至鼻底完全裂开。2、手术时机单侧唇裂六个月以前完成；双侧唇裂一岁以前完成。3、手术应达到的基本要求1两侧鼻孔、鼻底宽度对称2良好的人中形态3建立两侧对称的上唇高度4唇红缘对称、连续，唇弓缘明显5皮肤、肌肉、粘膜精确协调连接6唇珠丰满7尽量小的术区瘢痕7轴型皮瓣是以知名动脉为轴心动脉进行设计的皮瓣；血供丰富；设计时不受传统长宽比例的限制。8重睑术的并发症1血肿2感染3三眼皮或上睑多皱襞4重睑消失5上睑凹陷6皮下结节7睁眼乏力8眼睑皮肤破损9角膜损伤10球后出血。9理想的注射填充材料应具备哪些条件1、组织相容性好；2、与组织具有一定的结合能力；3、不导致免疫及组织相关性疾病；4、不引起炎症及异物反应；5、非微生物生存基质；6、易于消毒、贮藏.7、具有适当的流动性，置于宿主体内后易于成形、塑形及固定，效果持久；8、不致敏、不致畸、不致癌；10皮肤软组织扩张器术的并发症1、血肿；2、感染；3、扩张器外露；4、扩张器不扩张；5、皮瓣坏死；6、其他（疼痛、神经麻痹、肢体水肿、颈部压迫表现、骨质吸收、头发脱落）11脱毛术的适应症1、局限性多毛症；2、女性面部、躯干、四肢多毛症；3、须疮；4、烧伤瘢痕中残毛伴有毛囊炎者。12脂肪颗粒注射术的适应症及操作的注意事项适应症主要用于填充软组织缺陷1填充体表的皮下凹陷性缺损、畸形或填塞无效腔。如鼻唇沟凹陷、眶隔凹陷、颞部凹陷、眉间皱纹、鱼尾纹/等。2脂肪移植隆乳手术操作注意事项1、操作要熟练，尽量使移植脂肪的损伤减至最低。2、尽量缩短移植脂肪颗粒在体外的停留时间。3、充分了解受区、供区的解剖层次，组织学及生理学特点。4、注意注射压力和针头粗细。5、注入量应超过需要量的35﹪～50﹪左右。但面部软组织填充时，一次注入脂肪量不宜过多。6、必要时先将受区作皮下分离，有利于脂肪细胞成活。7、术后给予适当压力和塑形。8、重复注射治疗的间隔时间为4～6周。13皮肤软组织扩张器的结构及组织扩张原理结构主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。扩张原理将皮肤软组织扩张器植入病变附近正常皮肤软组织下，通过间断地向扩张囊内注射液体以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，取出扩张囊后，就可以用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造了。14皮瓣的概念、适应症及分类概念皮瓣是由具有血液供应的一块皮肤及其附属的皮下组织构成。皮瓣在形成与转移过程中必须有一部分或两部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，其有力的被移植部分称为瓣。有时移植部分还包含肌肉、骨骼等组织成分，称为复合瓣。适应症1、修复骨、关节、肌腱、神经等组织外露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。以及创面营养极差的皮肤组织缺损并很难愈合的伤口，如慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮等。2、松解挛缩瘢痕，或是取代瘢痕组织，改善外形和功能，或用于器官再造。.3、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损分类随意型皮瓣局部皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣交错皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣轴型皮瓣一般轴型皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复合组织瓣15增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的特征及鉴别诊断增生性瘢痕瘢痕疙瘩1、好发部位不定好发于胸骨前、上背部、耳垂及肩峰等2、好发年龄各个年龄段3岁以上3、症状及体征灼痛和奇痒，病变限于创口范围内，早期鲜红、质硬，常过度角化、溃疡及挛缩痒痛轻，病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质硬，极少有过度角化、溃疡及挛缩4、病程及转归病程短病程长，多持续增大，很少自行萎缩5、镜检及X线分光器检查胶原纤维方向与瘢痕长轴平行含有较多成纤维细胞，后期嗜酸性透明样胶原纤维6、细胞培养无二型细胞5%-10%二型细胞，产粘液7、压力疗法持续加压数月，多数萎缩多无效8、手术切除复发率复发少复发多16一型神经纤维瘤病的诊断对同一患者，在下列表现中有两条或两条以上者即可诊断为I行神经纤维瘤病。1、周身可见6个或6个以上的牛奶咖啡斑（青春期以前的直径大于5mm，成人直径应大于15mm）；2、腋区或腹股沟区雀斑样色素斑；3、两个或两个以上皮肤型或皮下型神经纤维瘤，或一个丛状神经纤维瘤；4、两个或两个以上的Lisch结节，即虹膜色素错构瘤；5、视神经胶质瘤；6、特征性骨骼病变，如蝶骨发育不良、胫骨假关节形成、长骨皮质菲薄；7、一代血亲（父母、同胞及子女）中存在经正规诊断标准确诊的神经纤维瘤病患者。17美容手术的常规、术前护理实验室常规检查入院后应做血常规、尿常规、凝血四项（出凝血时间等）和尿常规传染病四项（艾滋病、梅毒、肝炎）、肝肾功检查、心电图、胸片、水电解质检查、血糖等项目检查。术前护理一般护理术前前一天，受术者要淋浴、更衣，必要时理发、备皮（如磨削手术）。.心理护理术前要和蔼可亲地和受术者积极沟通，根据受术者的年龄、性别、职业、受教育程度等个体差异，深入浅出地讲解疾病和手术的有关知识、手术风险、术后注意事项，帮助病人认识自己的疾病，解除其对手术的恐惧、焦虑等不良因素，增强其对手术的信心。照相术前给予预术部位照相，以便术前术后对比，进行手术效果评价。注意术前术后的照片应取同样角度、光线、范围等，这样有益于更客观地评价、对比。18皮肤磨削手术术后护理一般护理病房环境应保持清洁，温度、湿度适宜，避免日晒，定时用紫外线消毒；休息全面部磨削术患者应卧床休息；（体位取头高脚底位或半卧位--—以利于血液循环，减轻面部肿胀。）患者不宜张口过大，以免牵拉创面，不利于恢复；饮食给予高蛋白、高能量、维生素含量高的食物，以利于创面愈合术后头面部敷料包裹，咀嚼受限，应术后三日内全流质饮食；三日后改为半流质饮食，一周后改为软食或普食。每次进食后必须用温开水漱口，以保持口腔清洁；创面护理1．术后必须仔细观察敷料有否出血及渗血情况；一般术后3日内有不同程度渗出，持续1～2日会逐渐停止。若术后渗液较多，可更换外敷料或棉垫。2．做好术后眼、鼻、口腔周围的护理，防止分泌物污染创面；每天用3﹪双氧水或0.1﹪依沙吖啶溶液多次擦洗；为防进食过程污染创面，术后进食、饮水应使用吸管。3．术后10～14天内层油纱布可自行脱落，嘱病人不要强行撕拉，以免破坏新生上皮。出院护理1、手术部位避免风吹日晒，涂用防晒保护霜；2、禁止饮酒，避免刺激性食物；3、短期内不要服用光敏药物，如避孕药、四环素等。19除皱术可能出现的并发症1、血肿2、神经损伤3、感觉异常4、明显疼痛5、皮肤坏死6、增生性瘢痕7、秃发。20睑袋的分型根据下睑袋形成原因的不同分为三种类型下睑皮肤松弛型以下睑皮肤松弛下垂为突出表现，皮肤变薄，皱纹明显。严重者可致下睑外翻，睑球分离。眶脂肪疝出型由于眼轮匝肌、眶隔退变松弛，眶内脂肪向外疝出，使下睑臃肿膨隆。此型也可见于有家族史、遗传史的年轻人，眶内脂肪过多所致。混合型具有上述两型特点，临床最常见。21雀斑激光治疗方法可选择波长较短的激光治疗雀斑如：1、波长532nm的Q开关倍频Nd：YAG激光，使用2-3mm的小光斑；2、波长510nm的脉冲燃料激光.3、强脉冲光4、氩激光（波长514nm）5、铒激光注解：治疗简便、安全，多数经1-2次治疗即可消退，1年后复发病例较少，少数病人出现反应性的色素沉着。22草莓状血管瘤的诊断要点1、一般出生时即有，或在出生后3-5周出现；多无自觉症状，多数在7岁以前自行消退．2、可发生于除手心、足心以外的全身任何部位；好发于面颈部；3、皮损初发为粟粒大，半球形丘疹，鲜红，界限清楚，质软，表面光滑，压之褪色。后逐渐增大呈桑椹或分叶状，形似草莓，呈鲜红或紫色，界限清楚，表面高低不平，多高出皮肤，压不褪色；4、自然病程可分为增生期、稳定期、消退期；5、多发或单发。注解：增生期开始时多表现为蛇咬状或针尖样