肝癌治疗手段

1、手术治疗。手术切除肝癌仍是现在主要的治疗手段，更是早期患者的首选措施（及时发现、及时手术的话，病人五年生存率可以达到70%）。随着超声刀、区域性肝血流阻断等术中技术的出现及改进，以及术后管理支持、护理的进步，病人术中及术后死亡的机率已经降到5%以下，甚至有些国内的大医院近几年都能够实现围手术期0死亡。当然，手术治疗的肝癌病人，会有较高的复发率。新的研究提示：手术后再行介入化疗栓塞、免疫疗法、干扰素的应用等，可以减少术后复发的风险。2、肝癌消融治疗。消融治疗是近十多年来，随着各种消融医疗设备的发明及发展而蓬勃发展起来的治疗方法。分为：射频消融（RFA）、微波消融（MWA、热刀）、冷冻治疗（Cryoablation、冷刀）、高功率超声聚集消融（HIFU）、无水乙醇注射治疗（PEI）这五种。其中前两种的临床研究最多，目前认为这两种治疗方法可达到类似手术的效果，是不能做手术病人的重要治疗措施，远期生存率与手术无大区别，但其复发率较3手术要高，提示其治疗的创伤性少但治疗的彻底性较手术为差。3、介入治疗。随着用于进行放射介入治疗的“大C”血管造影机的发展及技术的完善，肝动脉介入治疗现已是不能进行手术切除的肝癌患者的最常用治疗手段。尤其对于多发及血供丰富的肿瘤，介入治疗可以获得将近一半的缓解率，并可以显著地延缓肿瘤的生长。但毕竟这种治疗方法肯定存在“残留肿瘤”的问题，且可能会激活肝内处于非活性状态的乙肝病毒。所以现在这一治疗方式往往与手术、消融等其它手段一并使用。4、药物治疗。以往的肝癌是没有特效的药物的，但随着标靶药物“索拉非尼”的问世，现在肝癌病人也有药可服了。尤其是对于一些不能手术、不能介入、不能消融的肝癌晚期病人，药物治疗成了主要的延长病人生命的手段。肝癌化疗领域，由解放军八一医院秦叔逵教授主持开展的FOLFOX4治疗晚期肝癌研究的最终结果在《临床肿瘤学杂志》（JClinOncol）杂志发表，研究显示对亚洲肝癌患者，FOLOFX4能提高患者PFS和有效率（RR），但OS未获益。索拉非尼联合卡培他滨和奥沙利铂治疗晚期肝癌小样本单臂多中心研究的结果显示，部分缓解率16%,62%患者肿瘤稳定超过8周，中位肿瘤进展时间为5.29个月，中位无进展生存期为5.26个月，中位OS时间11.73个月，但仍需与单纯索拉非尼治疗进行随机对照临床研究。法国一项随机对照Ⅱ期临床研究，研究了索拉非尼联合GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）治疗晚期肝癌的疗效。结果显示，患者4个月内PFS率，索拉非尼单用组为54%,索拉非尼与GEMOX联用组为61%;PFS时间，索拉非尼单用组为4.6个月，索拉非尼与GEMOX联用组6.2个月；中为生存（MST），索拉非尼单用组为13.0个月，索拉非尼与GEMOX联用组为13.5个月。研究表明索拉非尼与GEMOX联合疗效满意，患者耐受性好。5、靶向治疗研究c-Met抑制剂tivantinib在晚期肝癌治疗中的结果令人鼓舞。Armando等报告了肝细胞生长因子（HGF）受体c-Met抑制剂tivantinib二线治疗晚期肝癌的疗效和安全性。研究结果显示，在c-Met高表达患者中，接受tivantinib治疗的TTP是2.7个月，而安慰剂组只有1.4个月（P=0.03）；对c-Met高表达者，tivantinib治疗组OS期为7.2个月，安慰剂组为3.8个月（HR=0.38,P=0.01）。目前全球性的Ⅲ期临床研究正在开展，结果尚未公布。除此之外，brivanib、舒尼替尼等药物相关研究报道的结果均未达到预设目标。贝伐珠单抗联合厄洛替尼的Ⅱ期研究显示了中度抗肿瘤活性，耐受性良好。研究显示，索拉非尼一线治疗失败后，TGF-β抑制剂（LY2157299）能降低甲胎蛋白（AFP）；ALK-1单抗（PF-03446962）的Ⅰ期临床研究结果也显示了一定疗效。Ⅱ期研究显示，regorafenib在一线索拉非尼治疗失败后有一定的抗肿瘤活性。6、放射治疗。随着三维适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）及螺旋断层技术（TomoTherapy）在放疗上的应用及成熟，肝癌的放疗效果有了明显提高。