神经外科-山东省临床重点专科评分标准(试行)

1山东省临床重点专科神经外科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。2序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件1501发展环境（20）医院专科建设发展规划10专科建设管理的组织完善得10分；规划欠合理酌情扣分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策或措施10政策、措施齐全，得10分；政策措施不完善或不得力，酌情扣分；无明确的政策或措施不得分。2专科规模（30）床位数20床位总数60张，得10分；每增加10张床加1分，15分后不再加分。神经外科专科病床（不含综合ICU中的专科床位）少于60张，单项否决。每张病床净使用面积≥6平方米10≥6平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分。3支撑条件（60）相关科室能够满足专科发展需要20医技科室（10分）；辅助治疗能力（10分）。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性20拥有3.0T磁共振、64排CT，DSA，术中神经电生理监护仪，X-刀或γ-刀，满分20分，缺1项扣3分。医院对专科经费投入情况20评估前3年投入≥300万元得20分，每少30万元减2分。3序号检查内容标准分评分标准备注4科室管理（40）科室有详细的发展规划及具体实施计划，科室有质量管理方案和风险防范预案并组织落实，开展临床路径管理和优质护理服务40根据医院上报资料情况综合评分。二医疗技术队伍1205技术团队（20）整体实力20医护人员的配备满足工作和发展的需要（5分）形成技术团队，处理疑难重症能力强（5分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决。6学科带头人（15）学术地位5博士生导师（1分），硕士生导师（0.5分）；国家学术团体副主任委员以上（2分）、常委或委员（1分），省级学术团体副主任委员以上（1分）。临床能力5能够掌握代表本专业国内先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（1分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房30次以上（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（1分）。教学科研水平5评估前3年，指导毕业博士生2名以上（1分），指导毕业硕士生2名以上（0.5分）；承担在研国家级课题1项以上（1分），省级课题1项以上（0.5分）；SCI收录临床方向论著2篇（1分）；获得省（部）级科研成果三等奖1项以上（1分）。4序号检查内容标准分评分标准备注7学科骨干（30）数量6有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分；不达标酌情扣分。学术地位8均任省级以上医学会委员职务（8分），少一名扣1分临床能力8能够掌握代表其专业方向国内先进水平的技术（2分）；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好（1分）；有技术水平持续提高的制度保障（2分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房平均每周一次（1分）；年应邀参加二甲医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上（1分）教学科研水平8评估前3年，指导硕士研究生毕业6名得1分，指导博士研究生毕业2名得1分；承担国家级课题3项以上得2分，省部级5项以上1分；SCI收录论著和病例报告10篇及以上得2分，国家核心期刊20篇及以上1分。8医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得满分；不达标，酌情扣分学历结构5研究生学历人员比例≥50%，得满分；不达标，酌情扣分职称结构5高级职称医师总数比例为30%，中级职称医师约占40%，各级职称人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。9护士队伍（30）人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。护士长能力5护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。5序号检查内容标准分评分标准备注护理专科业务培训及能力15经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5培养方向明确（1.5分）；规划合理（1分）；落实到位（2.5分）进修学习情况5每年2人次以上国外半年以上进修培训（5分），每年3人次国内进修半年以上（2分）。三医疗服务能力与水平37011总体水平（90）整体实力强，特色突出50具有3个以上的亚专业（如神经系统创伤、脑血管病、脑肿瘤、脊柱脊髓疾病），每增加1个亚专业加5分，满分40分；有稳定的亚专业团队，能够独立开展三级医院常规临床技术项目（10分），缺一项扣2分。主要的三个亚专业年均手术量小于60例单项否决。平均年出院人数10参评医院排名，平均年出院人数的前10名医院得5分，6-10名医院得5分，其余不得分。平均年门诊人次5参评医院排名，平均年门诊人数的前5名医院得5分，6-10名医院得3分，其余不得分。平均住院日10参评医院排名，平均住院日短的前5名医院得10分，6-10名医院得5分，其余不得分。疑难危重病例比例15结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每下降5%扣5分。12亚专科建设亚专科与专科发展适应性10亚专科与专科发展相适应（5分）；亚专科负责人经过专业培训（5分）；不达标，酌情扣分。6序号检查内容标准分评分标准备注（60）各亚专科的技术水平和服务能力50亚专科床位不低于15张（20分），相关医疗设备（20分），诊疗病人来自转诊（10分）。13技术特色（50）技术特色和先进性50评估5项技术，每项技术10分，根据该技术的领先程度，应用的病例数，适应症掌握情况和诊疗效果等综合评价打分。14诊治能力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能独立诊治本专科主要病种得满分。否则，酌情递减。疑难病种诊治能力30根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难病种如下：复杂垂体瘤、听神经瘤、复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病的外科治疗（包括颈内动脉狭窄和烟雾病等）、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤。危重症诊治能力30根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症病种如下：重型及特重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿（ICH）、脑肿瘤卒中、梗阻性脑积水、严重颅内感染、椎管内病变致急性截瘫。15创新能力（40）创新项目的数量10评估前3年，有符合循证医学的国际先进、国内领先创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。创新项目包括疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。创新水平202项创新项目各10分，综合其先进性和临床应用情况打分。7序号检查内容标准分评分标准备注创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分，未转化为临床能力不得分。16辐射能力（40）年出院患者中省（市）外患者比例5评估前3年，年出院患者中市外或省外患者比例≥50%得满分；不达标，酌情扣分。进修医师、护士来源情况5评估前3年，每年来源于三级医院进修医师、护士（半年以上）比例分别≥30%，得满分；20%-30%，得3分；20%以下不得分。对口支援情况15评估前3年，每年帮扶医院数量超过3家（10分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（5分）。技术推广情况5评估前3年，开展新技术推广学术培训班者得3分，积极推广新技术者得2分，否则酌情扣分。受邀在召开的国家及以上学术会议上作学术报告情况10评估前3年，有10人次在国家级以上学术会议上作学术报告得10分；8人次6分；6人次4分；2人次以下不得分。四医疗质量状况26017质量概况（45）合理用血5综合专科患者人均输血量，患者输血比例、成分输血率评分。合理用药20综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意度调查10满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分。医疗事故情况10省医学会提供证明，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。8序号检查内容标准分评分标准备注18单病种质量及费用（90）单病种质量60根据神经外科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种如下：复杂垂体瘤、听神经瘤、复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病（包括颈内动脉狭窄和烟雾病等）、脑干肿瘤、脊髓内肿瘤、功能神经外科手术如帕金森病手术治疗、脑胶质瘤分子病理水平的个体化综合治疗、生殖细胞肿瘤诊断及综合治疗。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量(95)诊断符合率10≥95%，得满分；不达标，酌情扣分。临床主要诊断、病理诊断符合率10≥70%，得满分；不开展，不得分。甲级病案率15甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分；不达标，酌情扣分。择期手术患者术前平均住院日10参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准15无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率15≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10制度健全，落实到位，得5分，不达标，酌情递减；院内感染≤10%，I类切口感染率≤2%得5分，超过酌情扣分。9序号检查内容标准分评分标准备注20门诊质量（30）专家出门诊情况5每天安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊（4小时以上），得满分；不达标，酌情扣分。开设专病门诊5开设神经外科专病门诊得满分，未开设不得分。专科门诊服务质量10专科门诊管理有序，服务好，投诉少得满分，不达标不得分。门诊患者中预约挂号患者的比例10已开展工作得满分，不达标，酌情扣分。五科研与教学10021学术影响（15）学术委员会任职5全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次，满分不超过5分。学术刊物任职5中华医学会系列杂志和核心医学杂志主编5分、副主编4分，常务编委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议5全国性学术会议3分，省级性学术会议2分。22专科方向（5）专科的临床研究方向5专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。23科研项目（16）国家级项目14评估前3年，有8项（含下列重大项目）以上得8分，每少1项减1分。有第一负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。10序号检查内容标准分评分标准备注部（省）