10-4-5+感觉功能---躯体感觉与感觉分析

第四节感觉功能---体感与感觉分析第三节反射活动的一般规律第六节神经系统对内脏活动的调节第七节脑的高级功能与电活动第五节神经系统对躯体运动的调节第三章神经系统第一节神经元与神经胶质细胞第二节神经元间的信息传递七、躯体感觉躯体感觉：皮肤感觉：触-压觉，温度觉，痛觉肌肉、肌腱和关节感觉：位置觉、运动觉，震动觉1、皮肤触压振动觉感受器（一）躯体感受器机械门控钠通道机械刺激感受器电位传入神经动作电位触点触觉阈两点阈感觉末梢变形触压振动觉检测及机制2、温度觉感受器人体温度觉有四种：冷、凉、温、热温度觉感受器冷感受器：5－40℃，Aδ、C纤维，25℃时放电最高温感受器：29－45℃，C纤维，45℃时放电最高动态皮肤温度变化比静太更容易敏感伤害性机械感受器伤害性温度感受器伤害性多觉性感受器3、痛觉感受器肌棱4、深部感受器腱感受器内外环境的相关变化感受器换能作用神经冲动传导路大脑皮层分析综合产生主观感觉（二）躯体感觉的分类与产生过程深感觉肌肉、肌腱和关节的运动觉、位置觉和震动觉精细触觉浅感觉痛觉、温度觉、粗触压觉躯体感觉在脊髓背角的分布1、躯干、四肢感觉1)深感觉感觉传导通路在延髓的中线形成内侧丘系交叉此通路如受损，患者在闭眼时不能确定相应各关节的位置和运动方向，以及皮肤的两点间的距离辨别觉。感受器脊神经节后束-薄、楔束(核)大脑皮质内侧丘系背侧丘脑的腹后外侧核2)浅感觉传导通路如损伤脊髓丘脑束或脊髓丘脑束以上部分，可损伤面以下对侧痛、温感觉消失。感受器脊神经节1同侧脊髓后角2脊髓丘脑前、侧束背侧丘脑的腹后外侧核3大脑皮质经白质前连合交叉至对侧三叉神经三叉神经脑桥核和脊束核三叉神经主核和中脑核三叉丘系丘脑腹后内侧核中央后回头面部感觉痛、温、触觉本体感觉如损伤三叉丘系或以上部分，可出现对侧头面部痛、温觉障碍。(三)躯体感觉中枢触觉传导通路1、触压觉第一感觉区3-1-2①位置：中央后回②功能：定位明确、感觉分析较清晰。③投射特点：Ⅲ.精细正比:皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比(如拇指和食指的投射区大)Ⅰ.左右交叉:(除头面部是双侧性外)Ⅱ.精细定位，倒置分布(除头面部是直立外)第二感觉区①位置：中央前回与岛叶之间。②功能：定位较差、感觉分析粗糙；可能与痛觉有关。③投射特点：2、本体感觉：与运动区重叠在一起。3、内脏感觉：较弥散:第二感觉区、运动辅助区等。Ⅰ.双侧性投射；Ⅱ.分布正立而不倒置，有较大的重叠区。（四）疼痛生理痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。皮肤痛躯体痛内脏痛深部痛快痛慢痛痛觉体腔痛牵涉痛刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受)持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应刺激后立即出现刺痛持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应这种痛与慢痛相类似内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏内脏疾患累及邻近的体腔壁所致这种痛与躯体痛相类似1、痛觉分类：皮肤（快、慢）痛内脏痛(包括躯体深部痛)传导纤维疼痛特点①产生和消失迅速②定位明确、分辫能力强躯体传入纤维(快痛Aδ，慢痛C)感受器①产生缓慢、持续久②定位不清、分辫能力差③慢痛情绪反应明显③情绪反应明显④无牵涉痛④有牵涉痛敏感刺激钝性刺激(牵拉、痉挛、炎症、缺血等)锐性刺激(切割、烧灼等)自主N传入纤维游离N末梢(其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高)⑤能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏⑤能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏致痛物质2、皮肤痛与内脏痛的比较电、机械、化学物质(如K+、H+、组胺、5-HT、PG等)3、牵涉痛(referredpain)①概念：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏现象。常见内脏疾病牵涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、胆肾脏阑尾体表疼痛心前区左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺侧肩胛间沟区或脐区患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性→对体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）→平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。Ⅰ.易化学说：②机制：Ⅱ.会聚学说:患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元→痛觉错觉八、神经系统的感觉分析及作用特异感觉信息脊神经节或有关脑感觉神经节脊髓后角或脑干有关神经核内丘脑的感觉特异接替核大脑相应皮层引起明确的特定感觉特异投射系统123（一）感觉的特异传导系统及其作用1、脊神经节2、脑感觉神经节三叉神经节面神经节舌咽神经节螺旋神经节前庭神经节视神经节1、特异性感觉投射级层1）脑脊髓外神经节1、脊髓后角2、脑干神经核内薄束楔束核、内侧且系核耳蜗核、橄榄复合核、外侧丘系核、下丘视交叉核、上丘前庭核孤束核2）脑和脊髓初级神经核3）丘脑特异核群及功能腹后内侧核：头面部内膝状体：听觉腹后外侧核：躯干和四肢外膝状体：视觉感觉接替核FromotherthalamicnucleusToassociatesensorycortex(Sensoryintegration)FromotherthalamicnucleusFromascendingreticularsystem,olfactorybulb,spine,cerebellumTocerebralcortexandlimbicsystem(ascendingactivationsystem)Toprefrontalcortexandlimbicsystem(moodmodification)Tocerebralcortex(emotion)Fromotherthalamicnucleus3-1-2区：体表感觉区；5，7区：躯体感觉联合皮层；41区，42区：听皮层；17区，18区：视皮层4）大脑特异感觉皮层功能特点：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区(构成特异投射系统)，功能上具有点对点空间定位关系，引起特定感觉猴体表在左侧丘脑后腹核（后外侧腹核和后内侧腹核）的投射2、特异性投射系统功能及特点大脑皮层的感觉分析功能3、大脑皮层分为52个区大脑皮层的结构特点和分区●结构特点：古皮层新皮层分子层颗粒细胞层多形细胞层分子层外颗粒层外锥体细胞层内颗粒层内锥体细胞层多形细胞层皮层感觉功能柱（二）非特异投射系统及其作用特异感觉信息脊神经节或有关脑感觉神经节脊髓后角或脑干有关神经核内丘脑的非特异核群弥散投射到大脑皮层广大区域非特异投射系统123脑干网状结构网状结构上行激动系统功能特点：接受脑干网状结构的上行纤维，换元后弥散地投射到皮层广泛区域(构成非特异投射系统)。1、非特异性感觉投射级层1）脑干网状结构2）丘脑非特异核群髓板内核群束旁核中央中核中央外侧核中线核群正中核网状核2.非特异性投射系统nonspecificpjrojectionsystem由丘脑(第三类细胞群)弥散地投射到皮层广泛区域的投射系统。失去感觉特异性及定位,可维持和改变皮层兴奋状态，使机体处于觉醒状态。1.上行激动系统Ascendingrecitularactivatingsystem从脑干网状结构到丘脑的传入路径。有上行激醒作用。2、非特异性感觉投射构成切断特异传导途径A或非特异传导途径B后猫的行为与脑电图的变化特异性投射系统组成功能①引起特定的感觉②激发皮层发出神经冲动①不引起特定的感觉②维持和改变大脑皮层的兴奋状态(上行激醒作用)非特异性投射系统①传入丘脑前沿特定途径②经丘脑第一、二类细胞群③丘脑-皮层的点对点投射纤维①传入丘脑前经脑干网状结构多次换N元②经丘脑第三类细胞群③丘脑-皮层的弥散投射纤维④网状结构内有上行激动系统特点①多次更N换元②投射区广泛③易受药物影响（巴比妥类催眠剂、全身麻醉剂）①三次更换N元②投射区窄小(点对点关系)③功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用两种感觉投射系统的比较复习思考题1.试述两种感觉信息传入系统的组成、特点和功能。2.简述丘脑的核群及其功能。3.体表感觉、内脏感觉、视觉、听觉的代表区在大脑皮层的什么部位？它们向大脑皮层的投射各有何特点？4.躯体痛和内脏痛在传导径路和特点上有何不同？5.什么叫牵涉痛？是怎样发生的？有何临床意义？6.局部脊髓空洞症的患者，有何感觉障碍？为什么？