4肠梗阻病人的护理

LOGO肠梗阻病人的护理肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻的定义I새로운패러다임의필요성分类1.按肠梗阻发生的原因I机械性肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德Ⅲ血运性肠梗阻单纯性肠梗阻分类绞窄性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍梗阻程度发展速度梗阻部位IⅡⅢ分类3.其他分类法机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻局部改变全身改变病理生理改变二、病理生理1.局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流护理评估身体状况健康史腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。护理评估辅助检查心理社会（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。护理评估治疗要点心理社会原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。手术治疗护理措施心理护理（二）非手术治疗及术前护理123456体位饮食与胃肠减压记录出入量和合理输液解痉止痛防止感染严密观察病情（三）术后护理术后处理：半卧位病情观察胃肠减压和引流管的护理活动饮食并发症的观察和护理LOGO1.补钾的注意事项（原则）？2.休克病人病情观察内容？3.胃十二指肠溃疡手术治疗的指证（或适应症）包括哪些？4.什么是休克、腹膜刺激征、反常呼吸运动、连枷胸、酒窝征、高渗性脱水、肿瘤？练习题男性45岁，体重60kg，左上肢红斑性烧伤，右上肢水泡性烧伤，双下肢焦痂性烧伤。问：（1）病人各部位的烧伤深度是多少？（2）病人烧伤的总面积是多少？（3）病人在伤后第一个24小时的补液总量是多少？（1）Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度（2）64%（3）6950ml.患者女性，34岁，商店售货员，高中文化水平，发现右乳房外上象限肿块，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请回答：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？下列哪项不是观察输液治疗反应的项目(E)A．精神状态B．心肺体征C．血容量是否恢复D．脱水征是否改善E．有无皮下出血正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫样痰,应考虑(D)A．急性肾功能衰竭B．输液反应C．输液量不足D．左心衰及肺水肿E．严重脱水哪项不是患者全身麻醉完全恢复的标志：（E）A.能准确答问B.四肢活动自如C.血压脉搏正常D.自主呼吸正常E.尿量增多心脏复苏的首选药物是：损伤已经12小时，清创后仍可一期缝合的部位是（A）A.面部B.背部C.足部D.上肢E.下肢1.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是(B)A.患肢病抬高B.患肢宜低垂C.患肢宜平置D.患肢多活动E.患肢多按摩2.可用于原发性肝癌普查的方法是（E）A.CTB.B超C.X线造影D.MRIE.AFP测定3.有关Ⅱ度冻伤的叙述，不正确的是（a）A.损伤在表皮层B.水疱形成C.疼痛D.局部红肿E.愈合后可瘢痕4.；.冻僵病人复温的最好措施是（c）A.迅速移至暖室B.大量饮热茶C.置于40℃温水中浸泡D.肌肉注射兴奋剂E.快速输血5.引起冷伤的主要原因是（E）A.低温B.潮湿C.营养不良D.失血E.长时间静止不动患者女性，35岁，因甲亢手术。术后当日病人突然咳嗽，随呼吸极度困难，面色青紫，颈部高度肿胀，伤口引流片引出少量鲜红血液。1.当前患者出了什么问题（）A.伤口内出血B.痰液堵塞C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.甲状腺危象2.紧急的处理是：（）A.立即拆线，去除血快B.吸痰，保持呼吸道畅通C.大流量吸氧D.立即给予镇静剂E.静脉推注钙剂3.患者术后的饮食是：（）A.禁食B.流食C.温凉流食D.半流食E.普食一位长期吸烟者的中年男性，脊柱手术后卧床2周，出现右腿小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现下肢水肿。1.考虑到病人可能出现的情况是：（）A.关节炎B.切口感染C.肌肉萎缩D.水电解质紊乱E.下肢静脉血栓形成2.防止该并发症发生的主要护理措施是：（）A.早期下床活动B.定时观察，早期发现C.预防性应用抗生素D.抬高患肢E.热敷、理疗患者男性，45岁，因手术采用蛛网膜下腔麻醉。麻醉药注射后，患者先出现烦躁，血压下降，随后呼吸困难、心搏骤停，情况紧急，你首先考虑为：（）A.中毒反应B.过敏反应C.注药过快D.剂量过大E.平面过高哪项不是患者全身麻醉完全恢复的标志：（）A.能准确答问B.四肢活动自如C.血压脉搏正常D.自主呼吸正常E.尿量增多