变态心理学(课件)

变态心理学中国（香港）彩虹变态心理学•定义：以心理与行为异常为研究对象的心理学分支学科。•具体研究对象：定义—发生—种类—性质和特点—具体表现形式—造成的痛苦—认知与社会功能的破坏变态心理学与精神病学的区别：•研究对象相同•侧重点不同：变态心理学：心理学的分支学科精神病学：临床医学的分支变态心理学：侧重研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等；•精神病学：着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及预防与康复等。对心理异常现象的早期关注古希腊：希波克里特体液学说（公元前400年）对心理异常现象的现代解释（一）精神分析：弗洛伊德两个命题：*潜意识*性的冲动心理异常现象的现代解释•精神分析：1、人类的生物本能是心理活动的动力—“力比多”（libido）2、“力比多”在幼年驱动人的性心理发展：口欲期—肛欲期—生殖欲期（三个发展阶段）心理异常现象的现代解释(精神分析)•3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此对应的人格则由本我、自我和超我构成。本我：原始的我；自我：现实的我；超我：理想的我。•4、防御机制：人们为了防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力。精神分析对心理异常现象的说明1、合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。•因此，如果在某个发展阶段接受的刺激太多或太少，就会使“性心理”的发展受挫，从而造成性心理的“退化”或“固著”，进而造成未来人格的变态或异常。精神分析学说•2、由于“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的矛盾与冲突，所以我们体验着焦虑。精神分析学说•3、为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动，如果压抑力量不够或者说让非理性冲破防线，就会产生异常心理或行为。行为主义学说巴甫洛夫：高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。（动物实验—临床病人的观察—类比法）兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等。存在—人本主义心理问题的异常是：“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。存在—人本主义马斯洛：•心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，是“存在”与“责任”的冲突。•人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由、独立性，所以人们有选择生存方式与道路的自由。可是，人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们又义务维护自己赖以生存的人类社会，为此，人们必须为自己的选择负责，“责任”与“自由选择”同在。正常心理与异常心理及其区分正常心理三大功能：1、能保障人顺利适应环境，健康地生存发展；2、能保障人在社会中的正常人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任；3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。正常心理与异常心理及其区分异常心理：•丧失了正常功能的心理活动，即丧失了上述的三大功能，所以无法保证人的正常生活，且随时破坏人的身心健康。正常心理与异常心理的区分常识性的区分：•离奇的言谈、思想和行为•过度的情绪体验和表现•自身社会功能不完整•影响他人的正常生活正常心理与异常心理的区分非标准化的区分：（李心天）•统计学：异常心理是某种心理现象偏离了统计常模。•文化人类学：异常心理是对某一文化习俗的偏离。（文化相对论）•社会学：异常心理是对社会准则的破坏。•精神医学：异常心理为无效的观念或行为。•认知心理学：心理异常是个体主观上的不适体验。正常心理与异常心理的区分标准化的区分•医学标准•统计学标准•内省经验标准•社会适应标准正常心理与异常心理的区分心理学的区分原则：（郭念峰）•主观世界与客观世界的统一性•心理活动的内在协调性•人格的相对稳定性常见异常心理症状一、认知障碍（一）感知障碍1、感觉障碍–感觉过敏：多见于神经症或感染后虚弱状态患者。–感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者。–内感性不适`：多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。感知障碍2、知觉障碍–错觉：对客观事物歪曲的知觉。–幻觉：无对象性的知觉。感知到的对象不是客观存在的。幻觉分类①根据感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。②根据幻觉体验：真性幻觉和假性幻觉。③根据幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。3、感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症等。感知障碍（二）思维障碍1、思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见症状：•思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，多见于躁狂状态或情感性精神障碍的躁狂发作。•思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，多见于抑郁状态或情感性精神障碍的抑郁发作。感知障碍之思维形式障碍•思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。•思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容散漫。可见于精神分裂症早期。•破裂性思维：在意识清楚的状态下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。感知障碍之思维内容障碍•思维内容障碍妄想：一种脱离现实的病理性思维。A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背逻辑并得出不合实际的结论。B、对荒唐的结论坚信不移。感知障碍之思维形式障碍•思维不连贯•思维中断•思维插入•思维云集•病理性赘述•病理性象征性思维•语词新作•逻辑倒错性思维思维内容障碍•妄想分类：•按妄想的主要内容归类：①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④物理影响妄想⑤夸大妄想思维内容障碍⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被洞悉按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类可分为：原发性妄想与继发性妄想。思维内容障碍•强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者知道这是想法是不必要的，并力图摆脱却又摆脱不了，为此深感痛苦。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性记数、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性动作等。思维内容障碍•超价观念：一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。认知障碍之注意、记忆与智能障碍•注意障碍：包括注意减弱、注意狭窄•记忆障碍：（记忆包括：识记、保存、认知[再认]、回忆[再现]）•包括记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘）、错构、虚构•智能障碍：包括精神发育迟滞和痴呆两大部分。认知障碍之自知力障碍•自知力：指患者对其精神病态的认识和批判能力。情感障碍–以程度变化为主的情感障碍：–情感高涨：多见于情感性精神障碍躁狂发作。–情感低落：多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。–焦虑：焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。–恐怖：多见于恐怖症。情感障碍以性质改变为主的情感障碍•情感迟钝：多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。•情感淡漠：多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。•情感倒错：多见于精神分裂症。情感障碍脑器质性损害的情感障碍情感脆弱：常见于脑动脉硬化性精神障碍或神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹：常见于脑器质性精神障碍也可见于躁狂状态等功能性精神障碍。强制性哭笑：是脑器质性精神障碍是较为常见的一种精神症状。欣快：可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。意志行为障碍•意志增强•意志缺乏•意志减退•精神运动性兴奋（协调性和不协调性两种）•精神运动性抑制（木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作）常见精神障碍1、精神分裂症及其妄想性障碍•精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰、智能多完好可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年。精神分裂症•临床上常见类型：•青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。•偏执型：以妄想、幻觉为主。•紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。•单纯型：以起病缓慢、持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。精神分裂症及其妄想性障碍•偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。精神分裂症及其妄想性障碍•急性短暂性精神障碍：包括了诊断不同的一组障碍，共同特点是：•在两周内急性起病•以精神病症状为主•起病前有相应的心因•在2—3个月内痊愈。心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病症状。包括：躁狂发作特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂症。心境障碍•抑郁发作：•特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。•发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。`心境障碍•双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。•持续性心境障碍：•特点：持续性并有起伏的心境障碍。•发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）神经症•神经症：又称神经官能症，是一组精神病性功能性障碍。•共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；具有精神和躯体两方面症状；社会功能相对良好；自知力充分等。神经症•依其临床表现，可分：•恐怖症：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。•焦虑症：惊恐障碍（急性焦虑发作）、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）神经症•强迫性障碍（强迫症）：可分强迫思维和强迫行为两种。•强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念、强迫性回忆等。•强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。神经症•躯体形式障碍：又称躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。神经症•疑病症：以担心或相信自己患上严重躯体疾病的持久性观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。神经症•神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。•临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性头疼；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。应激相关障碍•应激相关障碍：旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍•定性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。应激相关障碍•创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）PTSD又称延迟性心因性反应。指在遭受强烈的或灾难性的精神创伤性事件后，数月至半年内出现的精神障碍。应激相关障碍•适应障碍是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。人格障碍及性心理障碍•指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。此模式明显影响其社会功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。人格障碍•临床常见的人格障碍：•偏执性人格障碍：以偏执和猜疑为特点。•分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系缺陷为特点。•反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。人格障碍•冲动性人格障碍（攻击性人格）：以阵发性情感爆发，伴明显冲动行为为特征。•表演性人格障碍（癔症性人格）：以过分感情用事或夸张言行来吸引他人注意为特点。•强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美为特征。人格障碍•焦虑性人