临床病理质控

临床病理诊断的质控江西省人民医院病理科路名芝主要质控内容常规病理学检查特殊病理学检查冷冻切片特殊染色免疫组织化学染色常规病理学检查细胞病理学检验细胞标本的验收和采集细胞病理学诊断和报告的书写组织病理学检验标本验收登记标本的巨检、取材和记录组织切片制作光学显微镜检查病理学诊断病理诊断报告的书写上级主管医师对病理诊断的复核一、标本验收和登记认真核对每一例申请单和送检标本及其标志是否一致送检医师必须将原始标本完整送检核对病理检查申请单中的重要项目核对无误后签收并编号登记一、标本验收和登记验收标本切开/剪开后浸泡固定建立交接申请单和标本的手续制度验收人员及时准确录入标本信息病理申请单、活检登记簿、放置标本容器、石蜡包埋块和切片的病理号须完全一致二、标本的巨检、取材和记录标本巨检和取材由病理医师承担记录由技术人员负责巨检前须详细了解病理申请单标本巨检和取材必须按操作规范进行二、标本的巨检、取材和记录每次取材后清洗干净防止污染巨检和取材后的剩余标本应按取材日期有序地妥善保存取材后剩余病理标本应按有关规定处理三、组织切片制作负责制片的技术人员仔细核对所取组织块的编号是否与申请单上所记录的相同常规病理制片应按照操作规范进行保证切片质量，要求甲级片率≥85％制片过程出现意外及时与有关的病理医师联系并报告病理科主任三、组织切片制作制片完成后应再次在显微镜下复核内腔镜和穿刺活检需连切10片以上常规制片应在取材后2个工作日内完成四、光学显微镜检查病理医师核对切片是否与申请单记录相符阅片前详细阅读病理申请单上的每项内容阅片时力求做到全面而仔细必要时请上级医师复查、会诊对不能立即诊断的病例，应暂缓报告五、病理学诊断病理诊断应尽量客观反映疾病的性质病理诊断应密切联系临床和影像学检查如患者曾做过病理检查应抽调切片或向制片单位借调切片加以对照病理医师应不断加强业务学习六、病理诊断报告的书写病理诊断报告书应准确填写不得涂改病理诊断报告书的基本内容：患者基本情况：病理号、姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床位号、送检日期、报告日期巨检和镜下病变要点描述六、病理诊断报告的书写病理学诊断的基本表述：Ⅰ类：取材部位、疾病名称、病变性质基本明确的病理诊断Ⅱ类：在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语Ⅲ类：不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断只能进行病变形态描述Ⅳ类：送检标本无法做出病理学诊断六、病理诊断报告的书写病理诊断报告书应在5个工作日内发出疑难病例和特殊病例除外严禁出具假病理诊断报告书不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理诊断报告书七、上级主管医师对病理诊断的复核由能独立出具病理诊断报告的医师对切片进行初检并亲笔署名上级主管医师核对复诊病例的病理诊断报告书后签署全名细胞标本的验收和采集细胞学标本种类包括脱落细胞涂片、组织印片和压片、针吸穿刺物涂片验收送检标本时应仔细核对细胞学检查申请单和标本穿刺细胞学标本采集必须由受过培训的医务人员操作细胞病理学诊断和报告的书写细胞病理学诊断医师必须是注册的执业医师细胞学诊断分肯定性（Ⅰ类）、意向性（Ⅱ类）、技术性（Ⅲ类）和无法作出诊断（Ⅳ类）四类细胞病理学诊断有一定的局限性不能确诊时可提请再次送检或请外院会诊细胞病理诊断报告书应在2个工作日内发出冷冻切片冷冻切片指征为：1.确定病变的性质2.了解肿瘤的播散情况3.明确手术切缘情况4.手术中帮助辨认组织5.取新鲜组织供特殊检查或特殊研究需要冷冻切片以下情况不适宜开展术中冰冻会诊：1.组织过小（检材直径0.2cm者）2.骨和脂肪等组织3.淋巴结增生性病变需要确定良恶性者4.涉及截肢或范围广泛的根治手术标本理应在术前通过活检等手段加以确诊5.术前易于进行常规活检组织6.主要依据核分裂象计数或组织形态难以作出判断生物学行为的肿瘤7.已知具有传染性的标本冷冻切片冷冻切片制片1.由专职技术员负责，应在工作前1小时开机预冷，调好冷冻室温度2.冷冻切片要求在15分钟内出片冷冻切片冷冻切片诊断1.了解病史和手术所见术前是否做过病理检查术前一天查房2.取材由冷冻切片诊断的病理医师进行要求对所送标本作连续剖面冷冻切片冷冻切片诊断3.冷冻切片诊断结果不作为最终病理诊断4.对于难以作出明确诊断的病例可以不作出明确诊断，等待石蜡切片报告冷冻切片冷冻切片诊断报告1.采用书面冷冻切片诊断形式2.冷冻切片诊断书注明从标本接收到发出报告的时间3.冷冻切片诊断报告时间为：单件标本在接收标本后30分钟之内同一病例标本件数为2件或以上者依次类推4.冷冻切片诊断报告书由病理医师签署全名后发出特殊染色对技术人员的要求特殊染色须由经过培训的技术员负责特殊染色用白片的质量等同常规HE切片特殊染色所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的特殊染色结果为阳性反应背景清晰特殊染色对病理医师的要求病理医师应对特殊染色选择做到有的放矢特殊染色结果须结合形态和其他辅助检查免疫组织化学染色对技术人员的要求免疫组织化学染色由经过培训的技术员负责所有免疫组织化学标记均应建立阳性和阴性对照实验送免疫组化标记染色用白片质量等同常规HE切片免疫组织化学所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的免疫组织化学染色为阳性定位准确背景清晰免疫组织化学染色对病理医师的要求病理医师须掌握免疫组织化学的原理熟悉免疫组织化学染色技术病理医师应对标记物的选择做到有的放矢正确判断免疫组织化学染色结果免疫组织化学染色须结合形态和其他辅助检查