心理康复

心理康复在现代康复中的应用与意义摘要康复的对象是社会的重要组成部分，他们的心理疏导与康复都直接关系着平等参与社会共享物质文明成果的程度，也关系着每个家庭的和谐，更关系到全社会的文明与进步。1康复对象及心理康复的意义康复的对象主要有残疾人、慢性病人和老年人。他们是社会的重要组成部分，他们的心理疏导与康复都直接关系着平等参与社会共享物质文明成果的程度，也关系着每个家庭的和谐，更关系到全社会的文明与进步。2康复对象的常见心理问题及原因在医院康复科住院康复治疗患者的心理状况调查结果显示：住院康复治疗患者焦虑抑郁的发生率高，焦虑的发生率为60．3％，抑郁的发生率为69．2％，并且有1／4以上的患者的焦虑与抑郁是肯定的[1-2]。由于疾病和损伤造成患者肢体功能障碍，生存质量下降。工作能力减低甚至丧失，以致不能从事原来的工作，使家庭经济陷入困境。有些患者原来是家庭的支柱，现在日常生活要依靠别人帮助。随着社会家庭地位的改变，支持的减少以及对前途的担忧。患者表现焦虑不安，悲观失望，情绪低落，甚至产生轻生等念头。在这些负性因素的作用下患者因对未来的担忧而焦虑，悲观抑郁的情绪使患者对生活丧失信心，对康复缺乏积极性和主动性。结果康复效果差，并将长期影响患者的生存质量。因此医院康复科住院康复治疗患者焦虑和抑郁的高发生率，应该引起康复工作者的高度重视。在康复工作过程中及时发现患者的不良情绪，并给予合适的心理治疗和必要的药物治疗。Starkstein等研究认为脑卒中患者产生抑郁状态是由于病灶破坏了肾上腺素能神经元和5一羟色胺能神经元及其径路。使患者血浆中这两种神经递质水平下降而导致抑郁的发生。国内通过对32例脑卒中患者血浆、脑脊液中单胺类神经递质水平的测定，认为卒中后抑郁的发生与血浆、脑脊液中单胺类神经递质水平降低有关[2]。调查结果发现脑损伤患者焦虑和抑郁的发生率较其他患者高．其原因一方面与脑损伤后破坏了脑内肾上腺能和5一羟色胺能冲经原及其径路，导致体内去甲肾上腺素和5一羟色胺平衡失调，使去甲肾上腺素和5羟色胺含最减少，脑功能下降有关：另一方面，脑损伤患者几乎都留下不同程度的肢体功能损伤或残疾，由此带来的工作及生活能力的丧失，使他们所承受的心理和社会压力较其他患者要重如果社会的支持不够，比如医疗费用、经济赔偿、亲情的关怀等，均可造成患者的心理平衡失调，从而容易导致焦虑和抑郁的发生。可见，脑损伤后焦虑与抑郁的发生是生物、心理、社会等因素综合作用的结果。所以对脑损伤的患者在康复治疗过程中应该给予更多的心理关注、调查还发现急性患者焦虑发生率高，慢性患者抑郁发生率较高。从心理学观点出发，在意外发生后，心理反应经历否认期、焦虑期、抑郁期等几个阶段[5]。但是由于神经功能的恢复十分缓慢，康复治疗是一个长期过程，在康复过程中需要患者对康复始终保持足够的信心和积极参与，同时更需要家庭的理解和社会支持，然而当病情进入慢性期后，患者面对残疾和显效缓慢的现实对治疗丧失信心，情绪低落，对前途悲观失望。甚至出现自卑、自责、自罪、轻生等抑郁心理。3康复心理的应用3.1心理康复在中风患者康复中的应用近年来随着社会物质生活水平的提高,中风(脑血管病)的发病率逐年升高,其高度的致残性,常常使患者丧失日常生活和工作的能力,给家庭及社会带来沉重的经济及精神负担。故中风幸存者的身心康复,及重新回归社会的有关问题的研究已成为现代医学的重大课题之一。以往的中风康复研究主要集中在生物学方面,直到近十几年来人们才逐渐认识到社会心理因素影响的重要性。有研究显示在中风幸存者中抑郁等情感障碍的发生率高达23%～63%[3],且多数为临床医师所忽视,严重影响了患者的身心康复[5]。因此我们应该在这方面给予足够的重视。关于抑郁等心理因素是否与中风幸存者的长期康复预后有关,多数学者的研究提示,抑郁反应对中风幸存者1～2年内的功能康复有着明显的负面影响[4]。研究结果显示抑郁、焦虑及孤独等情感反应的指标明显高于正常对照人群且与中风幸存者的康复效率呈明显负相关。通过临床实践我们发现这些康复对象心理健康问题主要有自卑、孤独感强烈，焦虑和抑郁现象突出，敏感、多疑、固执所以针对康复对象我们很有必要对其进行心理评估，这是治疗的前提。进行心理评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。解除患者因为把他介绍给精神科医生而产生的任何担心。要患者明白心理评估就是为其提供更有效的综合治疗措施。还要了解患者的家庭背景以及其父母、兄弟、姐妹的身体情况。患者所受教育，工作经历以及他对工作的满意度在评估中是很关键的。需谨慎判断工伤患者重返岗位的可能性。通常与诊断明确的躯体损伤相比，工伤患者存在非常复杂的心理问题，包括可能回不到原来的工作岗位。3.2心理康复在急性损伤如脊髓损伤患者康复中的应用。3.2.1不同心理阶段患者的心理治疗对于很多一部分康复对象，尤其是脑卒中，脊髓损伤，意外伤残人士。残疾不仅给他们的身体和生活带来巨大的痛苦和不便，而且给他们的心理也造成巨大的精神伤害。因此，在康复工作中不仅要对脊髓损伤患者进行躯体方面的康复，而且要及时对他们进行心理干预和心理治疗。根据患者伤后所表现出来的认知、情绪和行为等方面的特点可将这些患者伤后的心理变化划分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、承认期、适应期个不同的心理阶段，心理治疗时尽可能根据脊髓损伤患者各阶段的心理特点，有针对性地选用心理治疗策略和方法。3.21.1无知期无知期是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与脊髓损伤或截瘫的程度无关的心理状态。心理治疗的策略建立治疗性的医患关系治疗者与患者的最初接触很重要，要尽可能给患者留下良好的印象，才能取得他们的信任和认同，为下一步深化心理治疗做准备。不必过早涉及真实病情，如果治疗过程中患者询问病情，治疗人员应巧妙回答，必要时对患者的病情做出有条件的、积极的保证。以缓解患者的负性情绪为首要目的，经常与患者的家属进行沟通，治疗者有必要帮助家人调整好心态，指导他们如何与患者交往和沟通。具体治疗方法，支持性心理治疗心理医生在治疗过程中，通过支持性的语言和行为来影响患者，对患者不幸和目前的心理状况，给予充分的同情和理解，帮助其正确对待受伤事实，合理解释患者出现的心理问题如焦虑和恐惧情绪等，指导患者应对心理问题的策略增加战胜疾病的信心。情绪疏泄疗法主要是让患者尽可能诉说自己的心理矛盾和痛苦，将潜意识的心理冲突及担心和恐惧的事件挖掘出来，从而缓解患者的心理压力，达到心理治疗目的。行为疗法，系统脱敏法，放松训练。3.2.1.2震惊期震惊是患者听到或意识到自己伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木或休克状态。震惊期阶段心理治疗策略提供更多的关怀。合理运用心理防御机制。具体心理治疗方法；此阶段我们多采用支持性的心理治疗，即心理医生多运用一些体贴性语言和行为积极影响患者的情绪，增强患者信心。3.2.1.3否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认的态度。否认期的心理治疗策略是应尊重患者，避免争执，渐进的透露真实的病情，劝导患者接受康复治疗。具体心理治疗方法支持性心理治疗，情绪疏泄疗法，放松训练治疗。3.2.1.4抑郁期抑郁期是指患者完全意识到自已的病情的严重性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。抑郁期的心理治疗策略是主动对患者进行心理干预预防自杀，增强患者生活的信心，使用抗抑郁药配合治疗。抑郁期主要采取的心理治疗方法支持性心理治疗，认知心理治疗。3.2.1.5承认期承认期是指患者的抑郁情绪基本得到缓解，情绪已趋于稳定，日常行为也开始恢复正常，心理方面基本默认和接受自己的残疾。承认期患者主要心理治疗策略积极发现患者心理方面的变化帮助患者建立起一个合理的认知模式，消除自卑心理。:承认期主要采取的心理治认知心理治疗，行为矫正治疗行为塑造，暴露疗法。3.1.2.6适应期适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社会建立起新的社会适应性行为。适应期阶段的心理治疗策略帮助患者掌握人际交往技巧，对回归后的生活进行指导，鼓励患者参与社会生活，适应期阶段主要心理治疗方法，支持性心理治疗，认知心理治疗。3.3心理康复在颈椎腰椎病康复中的应用。颈椎病作为与现代社会发展相伴随的慢性退行性疾病，会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应，国外研究与国内研究的结果具有较高的一致性的研究发现躯体疾病患者中有焦虑症和抑郁症的患病率为5%~40%［1-3］.通过分析颈椎病理疗康复患者心理状况，了解颈椎病患者心理特征，探讨心理干预介入对颈椎病患者理疗康复疗效的影响，为颈椎病康复治疗采取相应心理干预措施提供科学依据.接受心理康复治疗的颈椎病康复理疗患者心理健康状况可明显改善、人格特征发生积极变化及日常生活能力提高来分析，介入心理干预措施可以最大可能地减少颈椎病患者性格的变化和心理障碍的发生，减少或消除颈椎病患者由于疾病所带来的不良情绪，有利于提高颈椎病康复理疗的效果.颈椎病的现代理疗康复治疗除了注重物理治疗和康复治疗外，也开始重视心理治疗，认为康复不仅须加强患者躯体功能的恢复、减轻疾病的痛苦，还应重视心理及行为方面的康复，在疾病过程中心理变化明显影响康复过程及结果，心理变化也常改变病患的结果［7-9］，因此对颈椎病患者的康复理疗仅重视常规治疗而忽视心理治疗，只能部分缓解患者的临床症状，达不到最佳治疗效果，心理干预的介入使治疗效果得以提高和强化，说明颈椎病康复理疗患者在接受非手术治疗同时配合适当的心理治疗非常必要，通过心理干预、心理疏导，可以减轻患者精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦，提高对疾病和治疗的正确认识，增强患者战胜疾病的信心。总论：心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物一心理一社会角度出发[10]，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。残疾人心理康复不仅仅是残疾人工作者一项十分重要的工作，更需要全社会的共同努力，为残疾人平等参与社会生活提供前提和保障。心理康复是一个长期的调节过程，需要有一批具有心理学专业基本知识以及心理治疗方法的心理医生作为残疾人心理康复的保障。只有专业的治疗才能逐步解决残疾人的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题，以解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，逐渐摆脱消极心理的影响，改善患者的非适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，建立起积极的人生目标，积极地面对人生，面对生活和很好地适应社会。