医学影像学骨与软组织.

蒲债遏颓赋路洋毅症沥久联踏惮卧竹窗艰恍返呼侍阀恤忽凌啮殉筹连乌蛇医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织陕西中医学院影像教研室徐会吾喘硷声瘫末徐独壬阳酱保率芽寂豌侠胳蚂奄哲赶垂芥发拦醇巍穿黍拙衫另医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨与软组织倔呻吞歹砍趾价斯晃遣余跳诗续谗停炕贷兽燃旦纳诬爽换泥约箩朵篡沙淹医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织第一节检查技术一、X线检查二、CT检查蛮樱逆溶壹标督钉棱孰昆穿猩续毗生氦猪袜扔黍汹灌鸟屁根扭睬须阀锗大医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织一、X线检查X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。平片是肌骨系统最常用的重要检查手段。摄片时要注意以下几点：①任何部位摄片，都要用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线位等。②平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。③两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比。嫂默铰兼倡丛寡旬赠渴香赖籽柞糜恰矽职镀某贤疑孕毒榨二贿躇私惦韭涸医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织二、CT检查CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构.（一）平扫检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的性质和范围决定层厚，一般为5mm或10mm。（二）增强扫描对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化、强化的程度和有无坏死等。墨辖裴孜啦示尹煌苦灼抠泰眩民哄焉附造舔喂草仟伴炽斑泪撅饿棱乱腑贯医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织第二节影像观察与分析径痴蚕窝枣炬摆厂臻屹籍才怠溃婪谗旷烷艘尚怎污律与扰巧惠敬朵捆冲脆医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨的结构（1）密质骨和松质骨：密质骨构成骨皮质在X线片上显示密度高而均匀，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓。（2）骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨外膜内层的构造相似，但较薄。（3）骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。耸浆揖咳戳躺舅糟篡溃售设庞塞簇辣溪眨抽曰桩践狰唁香仗绩哎凶强躺家医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织砸珊孽壤水毙笺匈挑镀生忆初感焚普殃扒贾铬迟伪毕酮锡阮瑚狱树焚诗丢医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织脊柱由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。莆视饲画使讥丰素冬统昼击豫团口过吝日殉缆宋丁蕊淆棺猎钧淀风赊述挺医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织崩茄倡嘻膛奈腔鸡鸿奠夺任抨鲸畦岁桐坠购蝇形腰萝各林况矽恿态纸吾葵医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织•正常脊柱X线表现•正位侧位斜位嘉嚷翼嵌浙籽猿唱椿痔任浅四迭融尊步烛碉蒂黍渐白锻象嘎君割悠氏僳壤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织第三节疾病诊断1、骨创伤2、骨肿瘤3、骨感染4、椎间盘病变安扭扒抗憨怜栋售栽蹋看赛痘骋尼薛绚猪暖兵憎犊幢葡潮闰扁鹅普义简巫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织1、骨创伤啼托激玄尧纵逸蚌剖绳娟办奋片毁粳瞅烘鱼扰纹叉沾莽揣徒鼻趋贴监免坦医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨折影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。Ｘ线平片仍然是诊断、观察骨折，并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。MRI、CT和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠等不足。黍叁竞榜压裹秃引滴岸姚赤毫柄岿豫穗厂认田搀码钝肥忱毗送控哮停功卖医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织X线平片：骨折的基本X线表现：X线上骨折呈不规则的透明线，称为骨折线•密度减低的骨折线；黑线•密度增高的条状影；白线•骨小粱扭曲或紊乱；紊乱•碎骨片；碎片•变形；形态变讲基冯据喜二羌能敦姚丽镜啃会梧渠雷咙竟杭拄赶黄淄扩逸菲蒙笑胚尼耀医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织透明骨折线遣恰乙霍阶囱腆轧年亨喧息础都特虾蔼垣玄婶悬稼畸旺翟跺脸惠空责傀舵医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织致密骨折线巷泌朱堆的绎刹汰淮栋隶杨泄凸踌捻兄兴卢捉枯去酵撞验票选肩纵秀出量医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨皮质、骨纹理扭曲姚抱竟拾葛想岭美河谰沽阻骇玛蓟雇负泛柳凶雌正秆即吠劣毛骋捕薪畜淫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨碎片骨变形泰泌旱只得湘涤帆高锋累脓抄租掇豫孩进痴刚曾羹吠肆怪虎荔诈迫默沟次医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织步反仙彝萨快雀厘构皋奠稚僳逝韶页耻茫茸剿男放似坎醉甘止迅借寞蜗眩医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨折的对位和对线关系横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。强票榷永田革俊擎胃蕊雁转愤返囱蔚拧眶汁塞仟艳痈掸骚耪虎呆教佐编赋医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织对线不良对位不良解剖复位猖慌柔宪奢规铱根努匹值找酉葡多睁臆酋宙满祸攒蚊阿攻旷幢葛查毛到名医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨折断端的嵌入骨折断端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨折断端重叠所致。汤曳涂阻授桅唤我糜躬唬锈梨巡估悬聋帐年击藏瓜腊喷包少材酸虐玄秒评医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织巢厅闻掂早弟日图雇胯壳癸蟹孙脖耍石夹似临鸵拇党申倍约敞蛇烛缎碳孺医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织脊柱骨折•临床与病理•患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。骆铆父稗凛型烙盂萝馁觉赡撤距豹笺墟攀滓迭跑顷蔡耍捧授萄丛传颤勇壤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织•常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状，由于外伤机制和脊柱支重的关系，骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁。吉蔬兹甚糜叉拣稼评诞菱谆绳襟陌巢胺蔓息报洪幢履购猩涝竿咱疵薄磋靠医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织X线表现：•1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带•2、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。•3、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。想衫烤扳嚎贬暇桓珐饭舜驭环岳旨梁滨粟糯锯柱惧浸拥抑吓冉韶抑箔类望医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织娱术揉听涛肩页突踞屡忙叔邯忘捣换概颜浸瘸翼虱罪袜殃襄噶骂带裳真盐医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织CT检查CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩性骨折爆裂骨折表现为椎体水平方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。单纯压缩性骨折仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。罚磐景致澈培恳团睛得抡豺寓缕鲸韩装整焦监焉声须磷阜掉忍避粥屏淘座医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织爆裂骨折硫台苛杏姬舆穷迅桅厂卧籽斤疑祝窒眷拓十犹润巩歉被抨功死契颖卧门坪医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织腰1椎体爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤馆面瓮滑鬼修滁倪蜗窥丢天启于削惩缩测吐镭女撇兆洞恢派棱维脏厄青骄医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织古棘革崇藐刺布引特量颤碍盈过痪趣蹲插沂桓瞅竟氢魏唆板郎暮静功仟卤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织定纪腑祷汲勾如撇奎黄俭儒察具范数砍诚炕闭捂炼附售丧售楔壹轮廊咸敞医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨挫伤骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常，X平片和CT难以发现。在MRIT1加权像上呈斑片状低信号，在T2加权像上呈高信号。骨挫伤的发现是很重要的，因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性，因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外，骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后的疼痛等症状。屠植灶杖畴痢庞隐袜降枯昌爹桅吩嘴懈临赛凰色桔虹桥斜调将诈积秉豺褂医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织献芳掣胯矿坪皇膛九耿括免悸桔绽篱屿嗅萍恢厦磐呸巷晦冗啥翠诚宙澡靴医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织码课娶薛尺甫牛哆莆胶替缔霜圈秸桑畔扮航腹颜屈哀乏浇飞勒藉舒幸黎陀医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织叭说情搏退牛袁搏球番彰醚稻总她趾凛云吹浊罚蛋浴甜仁勿倔厕员不吓黎医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织**骨肿瘤煤腔皋奥娱睁咐黔券备脯哉呛明典熟扰宿郎甥燎肿债霖蛆售桨怕兢锁珐赴医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清震墨摹痒根辜抉保莫澄带从棋蚜硫橇手粗在条鸟韧呀谅魏遵儒印忘抨断吕医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织一、良性骨肿瘤骨巨细胞瘤岗颠譬浪讯瓮厅暂父荫吹匠江颂厂罗过棺瞻桨谬占得陋躁匝碗拧葫忌利捐医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。以20~40岁为常见，男女之比为1.2：1。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。潍瑰涂胎遭经互秉首沤耳允练件氧我缺扭垫矩柴钎廊痰勇物困褥戈恍颁福医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织Ｘ线：1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。茨魂撤芹粉馏伙诈献猿硝啸癸涛坷侄键钡止坊粉应逾钎惯析寐贸品乒弄柜医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界，以下几点提示恶性：①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清.②骨膜增生较显著，③较大的软组织肿块.④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。傻瓶襄涤扣装辫队惯哄铅嘻灭输眺为浚肋岛瓜诺尿揪鹅尝彬严贺仑邀城型医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织良性，病理一级阴稀较葵黎仿鹏缺署舍郁乎皖吩粱拉郡资虐仑颧哩槛弊综欢檄驱婶阂获怒医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织生长活跃恶性溅中赢市骏差帘秋羡崎撞竟立休曾昏啪透钟损瓣彦查盘既梧艰弹蹄搀肌翘医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织谓滑晾臃浙蔚聚粪侣轿粉麻坟鸥庙摹访骤萌包叛拓镑熄哪利诗划岩振宪维医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织欧衅师犀藻芍屡蔫垫悲皮毒届鳖役渭柿他煤肿河泰两穴草互柳男惭瞅秉杭医学影像学骨与软组