中国康复医疗服务体系建设-从计划走向行动

中国康复医疗服务体系建设-从计划走向行动励建安江苏省人民医院概要国际背景国内背景面临的挑战WHO世界残疾报告2011-06-09残疾的定义残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的，并且会随着情境的变化而变化。残疾是人类的一种生存状态采用《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)作为理论架构，该分类定义“残疾”(disability)为一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语。残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的消极方面。残疾是有某些健康状况的个体与个人因素+环境因素相互作用的消极方面残疾和功能重建过程是“天人合一”的过程残疾和功能重建过程残疾是”天人不一”的状态残疾率估数升高估计全球超过10亿人或15%的世界人口(2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾而生存。这一数字高于世界卫生组织的以前的估计值。20世纪七十年代以来估计值约为人口的10%。全球超过10亿人或15%的世界人口带有某种形式的残疾而生存。残疾人数量持续增长人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。人口老龄化趋势国际物理治疗师和人口的比例中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万国际作业治疗师和人口的比例中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万康复是一项有益的投资康复是一项有益的投资，因为能够培养人类的能力。它应该包含在所有的卫生、就业、教育以及社会服务的综合性的法规中，并且应该包含在残疾人的特殊法规之中。强调早期干预政策措施应该强调早期干预,强调康复的价值在于改善各种健康状况人的功能,并且尽可能在接近人们生活的地方提供服务。转介系统服务提供机构(初级、二级以及三级保健机构)之间的转介系统能够改善服务的可及性。在社区所提供的康复干预，是整个保健流程中的重要组成部分。将建议转化为行动要实施建议中的内容,需要各方面广泛参与和行动。其中国家政府负有最重要的责任，而其他参与者也具有重要作用。国家政府回顾和修订现有的法规和政策，回顾和修订达标和执行机制。回顾主流和残疾特殊政策、体系和服务以确定差距和障碍，并制订行动计划。通过建立各部门明确的职责范围、协调和管理机制、以及报告途径，来发展国家残疾策略和行动计划。通过制定服务标准、监控和推行达标来调整所提供的服务。为现有公共资助服务分配足够资源，适当资助国家残疾策略和行动计划的实施。采取国家无障碍标准以确保在新建建筑、交通、信息以及交流方面达标。引用方法以确保残疾人远离贫苦，而且能从脱贫计划中充分受益。将残疾相关资料搜集入国家数据库系统中，尽可能提供得到的残疾-分解数据。大力开展交流宣传活动以增加公众对残疾的认识和理解。建立残疾人和第三方渠道，方便他们向当局反映还未实施和推行的相关人权和法律问题。关键词残疾：健康状况和环境相互作用的消极方面世界残疾人口达到15%的总人口康复是一项有益的投资政府应该担负康复的主导作用。将计划转化为行动！概要国际背景国内背景面临的挑战国家政策支持康复医疗发展国务院医改文件：防治康三结合方针康复医疗纳入国家医保体系卫生部综合医院康复医学科建设标准卫生部康复医疗服务体系建设试点国家级康复医疗服务示范基地标准卫生部下一步工作计划制定康复医疗服务质量控制标准卫生部康复医学能力建设项目卫生部康复医院建设标准印发康复治疗技术规范卫生部康复医疗工作会议启动康复医疗十二五发展规划概要国际背景国内背景面临的挑战康复医疗机构我国现有3288家综合医院设置康复医学科(卫生系统占92.9%），占全国综合医院总数的24.6%，其中一半开设康复病区；各类康复医院338所；康复编制床位52047张(占全国卫生机构床位总数的1.18%），其中综合医院康复医学科39408张（75.71%），康复医院12639张（24.29%）康复专业技术人员康复专业技术人员39833人，占全国卫生技术人员总数的0.72%;综合医院占89%，康复医院占11%。康复医师15949人（执业范围为康复医学者6135，占38.46%），占康复医学专业技术人员总数的40.04%；康复治疗师13747人，占康复医学专业技术人员总数的34.51%康复护士10137人，占康复医学专业技术人员总数的25.45%。目前存在的主要问题服务能力不高康复专业人才匮乏康复医疗服务体系不完善康复医疗资源总量不足、分布不均配套政策支持不足康复医疗资源分布不均编制床位康复医师年门诊量年住院量调查显示，20%的省部级综合医院、30%的市级综合医院和56%的市级以下综合医院康复医学科不具备早期康复介入能力，以提供传统康复医疗服务为主。康复医疗服务能力不高康复专业人才匮乏据专家估计，我国现阶段需要康复治疗师11.47万人，人才缺口达10.09万人。参照国际平均水平，考虑到我国2万医疗机构和社区卫生服务机构需求，我国对康复治疗师需求达到30万。康复医疗服务体系不完善不同层级的康复医疗机构在自身提供服务有限的情况下，层级之间缺乏患者流动、上下转诊的机制与渠道。35.0625.9223.980510152025303540全国综合医院康复科平均住院日平均住院日（天）省部级市级市级以下康复医学社会对康复医疗的作用认识不足资金、政策支持不足配套政策支持不足、部门协调任务重2010年已出台将9项康复医疗服务纳入医保的政策规定，当现实中报销项目有限，报销比例偏低仍是制约康复医疗服务利用的主要因素。康复医疗涉及卫生、民政、人力资源社会保障、财政、残联以及教育等部门，协调任务较重。调整康复医疗资源，明确各层级功能定位疾病急性期:早期介入；人才培养疾病恢复期：提供专业指导社区卫生服务机构疾病稳定期：专科化、专业化治疗康复医院/二级综合医院大型综合医院康复医学科建立分层级、分阶段康复医疗服务体系三级综合医院发展重点是提高早期介入能力体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务，不必强调每个社区机构都配康复室或设备，可以按人口划定服务圈，共享资源。整体都有提高服务能力的问题政府应当发挥主要作用建立不同层级间转诊、流动的机制开展早期介入治疗，解决急性期康复治疗问题，实现学科发展价值制定诊疗标准、规范、常规，提高服务质量，规范服务行为、康复医学科加快学科发展，提高服务能力开展康复医疗服务质量管理与控制工作，提升学科水平加快康复医学人才培养综合医院康复医学科和康复医院在岗康复专业人员，要通过开展毕业后教育和岗位培训，提高能力和水平，在全国范围内开展并逐步形成制度。对社区卫生服务机构的人员，应当在全科医师培训中突出康复治疗的内容。逐步扩大高等院校康复医学教育规模，加强教学能力建设，从根本上平衡康复医学教育与康复人才使用的供求关系引导鼓励社会资本，统筹发展康复产业存量以现有资源为主，增量以社会资本为主，转型以企业、事业单位综合医院为主。政府负责保证康复医疗需求提供的数量和质量，积极鼓励、引导、支持社会、民间资本进入康复服务领域，提供多层次、多优化服务，满足不同需求患者受益、社会认可，康复专业人员劳动价值得到体现下一步工作遴选国家级康复医疗服务示范基地启动覆盖全国的康复治疗师培训项目—“十二五”卫生人才规划重大工程—4000人/年，到2015年2万，到2020年4万—中央财政拟投入17.3亿元召开全国康复医疗管理工作会议启动建立完善康复医疗服务体系试点挑战各地的现状与卫生部要求的差距医院领导对于康复医疗工作的认识兄弟学科对于康复医疗工作的认识康复医学团队自身能力建设康复医疗质控标准和操作方式