4-3烧伤、电烧伤、化学烧伤、冻伤

烧伤西藏军区总医院医务部副主任副主任医师吴前进2016年6月1.什么是烧伤？2.用什么方法来估算烧伤面积？3.烧伤现场急救的内容有哪些？思考Burn烧伤、烧烫伤、热力烧伤一、概念烧伤是指各种热源、光电、放射线等因素所致的人体组织损伤。热源：热水、热液、热蒸汽、热固体、火焰等烧伤的现场急救1.迅速脱离火源2.初步估计伤情3.轻度烧伤：尽可能立即冷水连续冲洗或浸泡4.大面积严重烧伤：须立即建立静脉通道，补液，抗休克5.转运伤员遵循就近的原则。严重烧伤早期切忌长途转运，观察生命体征。基本要素：烧伤面积烧伤深度全身情况：休克重度吸入性损伤较重的复合伤二、烧伤伤情判断1、概念：烧伤面积的估算：指皮肤烧伤区域占全身面积的百分数。2、方法：中国九分法、手掌法三、烧伤面积的估算中国新九分法部位烧伤面积计算（%）头部发部39×1面部3颈部3双上肢双上臂79×2双前臂6双手5躯干前面139×3后面13会阴1双下肢臀部5（6）9×5+1双大腿21双小腿13双足7（6）说明：成年女性的臀部和双足各占6%；儿童头大，下肢小，需要修正：头颈部面积=[9+（12-年龄）]%双下肢面积+[46-（12-年龄）]%手掌法不论年龄、性别，病人并指的掌面红占体表面积1%。使用原则小面积烧伤：一般用手掌法估算大面积烧伤：手掌法与九分法联合使用烧伤深度的判定（三度四分法）Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度伤及表皮的生发层与真皮乳头层（真皮浅层）深Ⅱ度伤及皮肤真皮层，介于浅Ⅱ度与Ⅲ度之间，深浅不一致。Ⅲ度烧伤全皮层伤伤，甚至达到皮下、肌肉和骨骼。现场创面处理原则（妥善保护创面）现场附近只求不再污染，不再损伤可用干净敷料或布类行简单包扎后送医院处理避免用有色药物涂沫，增加对烧伤深度判定的困难。电烧伤电烧伤：由电流通过人体所引起的烧伤。严重程度：电流强度和性质、电压、接触部位的电阻、接触时间长短、电流在体内径路等电弧烧伤：因电火花引起的烧伤，其性质和处理类同火焰烧伤。临床表现全身性损害（电损伤）：恶心、心悸、头晕、昏迷、呼吸及心跳骤停等。临床表现全身性损害（电损伤）：恶心、心悸、头晕、昏迷、呼吸及心跳骤停等。局部损害（电烧伤）：有入口和出口，且入口较出口处重，入口和出口可能都不止一个。入口临床表现常碳化，形成裂口或洞穴，创面深，损伤范围外小内大；没有明显的坏死层面，局部渗出重；由于血管损害，伤的坏死范围可扩大数倍。治疗现场急救：迅速脱离电源生命征评估心肺复苏液体复苏创面处理应用抗菌素化学烧伤化学烧伤的特点立即损伤：化学物质接触人体进行性损伤：化学物质继续侵入全身性中毒：化学物质被吸收损害程度：化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间一般处理原则立即尽可能去除化学物质：清水冲洗，不少于30分钟早期输液：量多使用解毒剂或对抗剂：化学毒物致伤者。慎用中和剂酸烧伤常见：硫酸、硝酸、盐酸创面成痂迅速：硫酸（深棕色），硝酸（黄棕色），盐酸（黄色）瘢痕增生明显创面处理同一般烧伤碱烧伤常见于：氢氧化钠、氨、石灰、电石等创面亦扩大或加深，引起剧痛。尽早冲洗，至少30分钟。不主张用中和剂！！！冲洗后最好暴露疗法磷烧伤磷自燃：引起烧伤形成磷酸：造成酸烧伤吸收：肝肾心肺损害急救：水冲洗，水面下去除磷粒忌用油质敷料：促进吸收冻伤概念低温寒冷侵袭所引起的损伤。两类：非冻结性冻伤冻结性冻伤非冻结性冻伤低温（10°以下至冰点以上）、潮湿部位：肢体末端、耳、鼻等处，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手。长江流域多见。非冻结性冻伤寒冷感，针刺样疼痛、皮肤苍白，水疱、糜烂、溃疡。个体易复发防寒，防潮、防水，防冻膏，活血化瘀冻结性冻伤低温（冰点以下）局部冻伤（冻伤），全身冻伤（冻僵）大多发生在意外事故或战时损害主要发生在冻融后，严重，全身性冻结性冻伤急救和复温：迅速脱度低温环境和冻冻物体。迅速复温是关键（40-42°温水浸泡，水量足，15~30分钟），按摩局部冻伤的治疗：创面处理、全身治疗。全身冻伤的治疗：复温、维持呼吸、防治休克、脑水肿、肾功能不全、肺部感染等。