神经内科护理风险防范

神经内科常见的护理不良事件及对策神经内科丁改兰神经内科的病人多为病情重、病情变化快且多伴有瘫痪、痴呆、精神障碍等,有发生压疮、病人走失、坠床、摔伤、烫伤、自杀及外出检查过程中出现意外等护理风险。针对护理中存在的护理风险,制定并落实各项风险管理措施非常有必要。主要内容神经内科护理不良事件相关内容概述护理不良事件的原因分析护理不良事件的对策护理不良事件分分类护理不良事件分级概念•护理不良事件是指与常规治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。护理不良事件的分类护理安全（不良）事件包括给药错误、识别患者错误、输血错误、输液反应、院内压疮、跌倒、坠床、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、烫伤/烧伤、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、意外伤害、咬破体温计、火灾、蓄意破坏、医疗器械故障等。三者间包含关系护理不良事件统称护理差错意外事件一般差错严重差错统称根据护理安全（不良）事件发生的原因，分为三类。一般差错严重差错意外事件：指护理行为虽然在客观上造成了不良结果，但不是出于护理人员的故意或者过失，而是出于不能抗拒或者不能预见的原因引起的。一般差错：指由于护理人员自身原因或技术原因发生的未给患者造成不良后果的差错。严重差错：指由于护理人员自身原因或技术原因发生的给患者造成不良后果的差错。意外事件给患者造成轻微痛苦，没有延长治疗时间和增加不必要的经济负担。接近失误，即错误虽发生了，但在到达患者之前被发现并得到纠正。给患者造成永久性伤害。4123560给患者造成严重伤害，需要提升护理级别和采取紧急抢救措施。•错误已发生在患者身上，但未造成不良伤害。给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间或（和）增加了不必要的经济负担。造成患者死亡。根据护理安全（不良）事件对患者造成影响的严重程度，分为七级。（二）上报原则1、逢疑必报：只要护理人员不能排除事件的发生和护理行为无关时，就必须上报。2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验，认为再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。（三）上报和核对时限及程序•0-1级护理安全（不良）事件:病区护士长须在24小时内填报《护理安全（不良）事件报告单》上报至科护士长，经科护士长核实后，24小时内上报护理部，护理部填写鉴定处理意见，以电子版形式反馈病区护士长。•2-3级护理安全（不良）事件：病区护士长须在2小时内口头上报科护士长、护理部，在12小时内填报《护理安全（不良）事件报告单》，科护士长在接到上报后12小时内予以核实并协助调查处理，同时上报护理部，护理部填写鉴定处理意见，以电子版形式反馈病区护士长。•4-6级护理安全（不良）事件：病区护士长在处理事件的同时立即逐级上报至护理部，在12小时内填报《护理安全（不良）事件报告单》，科护士长填写后上报护理部，护理部填写鉴定处理意见，以电子版形式反馈病区护士长。同时护理部和科护士长于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查处理。根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。常见的护理差错的分类处理医嘱类输血错误输液反应药物外渗识别患者错误给药错误类意外受伤走失跌倒、非计划性拔管窒息、吸入性肺炎压疮具体的意外受伤自杀坠床烫伤常见的护理差错•1、错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。•2、错服、多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过2小时者。•3、漏做药物过敏试验或作过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼液、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。常见的护理差错•4、发生褥疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。•5、各种检查、特殊检查前的准备不充分而影响检查结果。•6、抽血病人应禁食而未禁食，以致拖延治疗时间者。•7、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。常见的护理差错•8、特殊重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。•9、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。原因分析1责任心不强，查对不严格尽管有三查七对制度，每日核对，每班核对，但执行不严格，制度流于形式。三查七对不严密足引引发护理差错占51．72％。查对制度足护士工作中重要的一个原则，而在实际三查七对执行中，只喊床号，不喊姓名，导致给患者输错液体或发错口服药。由于护理工作环境是一个开放式的较嘈杂环境、注意力不能集中等原因，致使该执行的医嘱未执行，该停原因分析的医嘱未停；医嘱查对时用习惯思维去处理医嘱，护士潜意识里认为对医疗行为的熟悉，往往会导致护士自以为是，造成读医嘱不全。凭印象自我形成。•2护理工作量大，杂事打扰，医护配合欠佳护理工作包括处理医嘱、转抄医嘱等大量护理文书工作，加上护士办公室环境嘈杂，杂事打扰，一些不明显错误不易被发现和纠正。原因分析•3护士心理状态不良心理压力大，精神紧张，人际关系冲突多，娱乐放松时间少，加之昼夜值班生。活缺乏规律，容易疲劳使注意力不集中，情绪不稳定，携带情绪上班，易发生差错。•4法律意识淡薄护理人员对护理行为的法律性缺乏认识和自我保护意识，护理记录中漏洞、隐患多，难以提供有力的护理记录。护理记录是客观真实地反映患者的病情变化、诊疗过程的原始记录，既是医院有关业务活动的原始凭证，同时也原因分析•是患者健康情况与医疗情况的原始记录，尤其是涉及医疗纠纷时，更是医患双方维护各自合法权益不可缺的重要法律依据。护士观察病人不仔缅，缺乏责任心：缺乏责任心占20．68％。护理工作的高风险、高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为不按规定的时间巡视病房，对患者的询问不耐烦，该做的不做，该解释的不解释，无责任感，交接班流于形式，患者病情变化时未及时发现等严重影响护理质量。原因分析•3业务素质差缺乏临床经验，基础理论不扎实，操作不熟练，对药物化学名不熟悉；药物剂量换算不清楚等。新业务、新技术、新医疗设备的引进，继续教育及专科学习培训滞后。工作不求甚解，盲目执行医嘱，对治疗目的不清楚或对患者全面情况不清。•4护理带教不严带教老师过分放心，放任学生大胆操作，学生又过分自信，尤其在工作忙乱时独自承担部分工作。新同志对环境、工作程序、规章制度不熟悉，叉缺乏虚心求教态度，易发生差错。对策•1加强医德教育，树立安全第一观念加强职业道德教育，端正医德医风，提高护理质量。这需要培养护士爱岗敬业、严谨的工作作风，增强工作责任感，树立安全第一、质量第一的观念。•2加强业务技术学习，提高整体素质,扎实的专业知识能指导护理实践，使差错消灭在萌芽之中。须重视基本理论、基本技能的训练和继续教育，同时，加强护士防范护理差错意识和能力培养及对可能发生护理问题的预见能力，敏锐、准确发现问题及果断有效处理问题的能力，把规章制度自觉而全面的融合于实际工作的能力中。对策•3增强法制观念和自我保护意识组织学习《医疗事故处理条例》、《护理差错事故申报制度》等法规文件，建立报告制度，结合典型案例学习，对已发生的差错，要组织全体人员积极寻找原因，及时制定防范措施，并警戒同类问题出现。•4培养护士良好的心理素质学习有关心理学知识，学会各种自我放松的方法，来缓解心理压力，做到急事不慌．始终保持心情愉快和稳定的情绪，提高护士抗干扰能力，减少差错事故发生。对策•5加强护理管理，建立健全规章制度严格护理管理，严格执行各种规章制度和操作规程是防止差错发生的根本保证。严格质量管理，加强督促检查，重视质量分析与反馈。把护士差错作为护理服务质量考核的一部分，记人个人技术档案，作为医院奖优惩劣和晋升晋级的依据，以此促进护理人员提高服务质量和自觉性，消除差错隐患。合理安排工作日程及班次，明确各班职责，严格上班纪律。对策•督促护士按章办事，切忌“五不可”：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查、每一对，三查七对要字字查清；不可凭主观经验和估计办事；不可忽视操作中的病情观察。把好医嘱查对关，护理交接班关，新同志、实习护士等人员教育关，保证治疗室、抢救室、换药室的物品定位、定量、完好对策•6建立良好人际关系护士与护士、医生、患者、家属之间应该多交流，以便取得相互间理解、配合和支持，营造一个和睦、团结的气氛，形成团队精神，增强向心力和集体凝聚力，有效防止差错事故的发生。主要内容神经内科护理风险防范--意外事件“七防”在护理风险防范中的应用“七必须”相关内容小结跌倒、坠床风险防范因病情重、烦躁不安、偏瘫、癫痫发作等因素,易发生坠床的危险;因年老体弱、反复多次的脑血管意外多有不同程度的功能障碍,下床行走或上厕所时易跌倒七防防跌倒、防坠床防压疮防烫伤防走失防拔管防误吸普通病房统一放置病人床头监护病房统一放置病人床尾地面有防滑标识压疮风险防范患者因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素,或护理未到位,如未及时垫海绵垫、未定时给予翻身及床单元未平整清洁等易使病人形成压疮。防压疮工具烫伤风险防范大部分患者都存在不同程度的精神障碍,神经敏感程度下降,热水袋保暖和局部热敷时,容易发生烫伤。走失风险防范精神异常、躁动、定向力、记忆力缺失等病人，若监护措施有疏忽,容易发生走失。对经评估有自走失可能的患者,同样要及时与病人家属或陪护沟通,嘱24h守护,并在“告病人陪护书”上签字;病人穿病员服,系腕带(注明病人姓名、病区及床号）。家属阅读后签字拔管风险防范患者行PICC置管、鼻饲插管营养治疗时,可能因为感觉不适,出现自行拔管。意识不清、躁动不安的患者会自行抓伤及拔管。拔管风险防范对于意识不清、躁动不安的病人，给予相应的约束，正确的手部约束，低危导管每天评一次，中危导管每班评一次，高危导管每4h评一次，正确固定导管。误吸风险防范神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难，加上病情的影响,常突发抽搐及晕厥,另外鼻饲速度控制不当,牙齿松动落入气道,不能有效呼吸等均有可能导致窒息。饮食指导抬高床头30°糊状类半流饮食普通饮食先将食物放在口腔健侧食团每次以1汤勺为宜每次摄入后嘱患者反复吞咽数次禁用吸管喝水体位食物种类进食方法进食中要随时观察误吸的发生误吸的紧急预案保持镇静鼓励用力咳嗽立即取适当体位，同时通知医生用力多次叩击病人背部（同时用负压吸引器吸出）吸氧必要时建立静脉通道（备齐抢救车）；如病情需要可在纤支镜下取出异物，或者行气管切开坠床的紧急预案立即奔赴现场，同时通知医生对患者情况进行初步判断，测量生命体征，判断意识医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供依据，遵医嘱正确处理如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上遵医嘱开始必要的检查及治疗。向上级领导汇报协助医生通知患者家属认真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程七必须.1、入院后做好入院宣教，对符合“告病人陪护书”陪护要求的病人，必须24小时陪护并在陪护书上签字。2、住院病人必须着病号服3、住院病人必须在病区留下家属联系电话并保持通畅。4、潮湿地面必须有提示牌5、仪器设备功能好：每周四病区安全员须检查消防设备、上墙监护仪、输液吊轨、吊杆是否牢固，及时报修6、危重病人照护到:病人必须在护士的视线范围内7、所有住院病人必须做到七防