09 第十一章 湿疹皮炎类皮肤病 第一节 接触性皮炎(李邻峰)

第十一章湿疹皮炎类皮肤病第一节接触性皮炎(contactdermatitis)北京大学李邻峰1概述接触性皮炎又称为环境与职业性皮炎，是由外界物质接触皮肤造成的一系列皮肤炎症反应。是皮肤科的常见病。2皮肤？外界物？接触性反应？3经典接触性皮炎变应性接触性皮炎：染发皮炎刺激性接触性皮炎：外用维甲酸的副作用4现代接触性皮炎刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎系统性接触性皮炎速发型接触性反应光毒性与光变态反应非湿疹性接触性反应5病因与发病机制刺激原-非免疫性机制-刺激性接触性皮炎。变应原-迟发型变态反应-变应性接触性皮炎。变应原-系统吸收-迟发型变态反应-系统性接触性皮炎。6临床表现刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎7刺激性接触性皮炎急性刺激性接触性皮炎慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎）主观刺激性反应8急性刺激性皮炎接触刺激原后发病。反应在接触刺激物后数小时至数天内出现。接触部位皮肤境界清楚的红斑、干燥、脱屑或红斑、水肿、丘疹、水疱、大疱、渗出。自觉烧灼感或刺痛，而痒感轻。9慢性刺激性接触性皮炎又名累积性刺激性皮炎。慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上。有长期接触轻、中度刺激原史。多见于手部。接触部位干燥、脱屑及皲裂，一般无水疱，久之可以出现肥厚。10主观刺激性反应皮肤接触某种物质后产生疼痛、瘙痒等反应。无皮损或仅见皮肤细小脱屑。常见于使用化妆品的女性，称为化妆品不耐受。11变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎系统性接触性皮炎12变应性接触性皮炎有明确接触变应原史。接触后1～３天在接触部位出现湿疹样改变。皮损边界清楚，与变应原接触部位一致。皮损可以扩展，超出原接触部位。皮损发生后几日内有加重现象，去除变应原后逐渐减轻或痊愈。再次使用可疑致敏物可以激发出皮炎。致病变应原斑贴试验阳性。13系统性接触性皮炎明确接触过敏史狒狒综合征泛发性湿疹对称性屈侧皮炎敏感变应原斑贴试验阳性敏感变应原激发试验阳性14组织病理刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎15刺激性接触性皮炎角质形成细胞核固缩，失去细胞浆染色特征。表皮可以坏死，表皮内或表皮下水疱、大疱。表皮可出现海绵形成。真皮中性粒细胞浸润，角层下或表皮内脓疱。真皮没有或轻微水肿，毛细胞血管及淋巴管零散轻度扩张，血管周围单核细胞或单核细胞与中性粒细胞混合浸润，嗜酸性粒细胞缺如。16变应性接触性皮炎急性期表皮海绵水肿，可以表皮内水疱。真皮浅层血管扩张、充血、乳头水肿。浅层血管周围中度混合类型细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞，偶见嗜酸性粒细胞及浆细胞。17变应性接触性皮炎亚急性期出现棘层肥厚，表皮突增宽延长，出现角化不全及痂屑。真皮乳头增厚、胶原纤维变粗、红染。慢性期表皮银屑病样增生，角化亢进及角化不全。18接触性皮炎的诊断试验斑贴试验光斑贴试验检测速发型反应的皮肤试验体外试验变应原定性定量检测试验体内变应原浓度测定应用试验19诊断刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎20刺激性接触性皮炎仔细询问病史，明确刺激原接触史。临床表现符合。去除刺激物以后，皮炎明显消退或痊愈。斑贴试验阴性。21变应性接触性皮炎根据临床特点诊断。仔细询问病史，明确相关变应原接触史。致病变应原斑贴试验阳性。去除变应原后，皮炎可以明显消退或痊愈。22鉴别诊断非湿疹皮炎：浅部真菌病、银屑病等。其他湿疹皮炎：特应性皮炎、湿疹等。23治疗刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎24刺激性接触性皮炎去除病因轻度皮炎可以不治疗中重度皮炎根据皮损性质选择合适外用药重症水疱渗出明显者可以系统应用糖皮质激素25变应性接触性皮炎去除病因轻度皮炎可以不治疗中重度皮炎根据皮损选择合适的外用药重症皮炎可以短期应用糖皮质激素或免疫抑制剂26预防和预后明确病因，避免接触可以预防发病。不能避免接触者预后不良。27