工娱疗治疗

精神科工娱疗活动2020/3/291杨宏博2018年7月工娱治疗1、定义：娱治疗(occupationalandrecreationaltreatment)是工作和娱乐治疗的简称,是指组织患者参加生产劳动和娱乐活动,以促进疾病康复,防止精神衰退,提高适应环境能力的一种辅助治疗方法。2、适应症：适用于恢复期患者、慢性期的重性精神障碍以及轻性精神疾病障碍患者。工娱治疗对促进和保持患者的社会康复有着非常重要的意义。2020/3/292工娱治疗的方法3、工娱治疗的方法（1）工疗①日常劳动:如打扫卫生、整理床铺、布置房间、洗衣服、协助洗刷碗筷、照顾其他患者等劳动。②在工疗室里劳动:如织毛衣、缝纫、绣花、十字绣、编制竹器、绘画、剪纸、雕刻、服装裁剪和制作、玩具及装饰品制作、木工、烹饪、理发、打字等劳动或工作。③室外劳动:如种植、园艺、养家禽家畜、养鱼等操作性劳动。2020/3/293工娱疗的方法⑵娱疗①体育活动:如散步、跑步、做操、打球(乒乓球、羽毛球、排球)、跳绳等。②文娱活动:如听音乐、唱歌、看戏剧和电影、打牌、下棋、阅读书报、跳舞、诗歌朗诵等活动。2020/3/294工娱疗的护理一、选择合适的工娱治疗项目根据患者疾病的类型、病情的轻重和自身的特点选择合适的工娱治疗项目。要充分了解患者病情、兴趣爱好和特长,组织患者积极参加工娱治疗活动,选择适合于患者的不同的项目,充分调动患者的主观能动性,以获得良好的治疗效果。一般来说,病情稳定或没有冲动、攻击等危险性的患者应尽量安排。对于某些协调性兴奋的患者,可安排散步、游泳摆积木等能使兴奋性降低的活动。对于情绪低沉、沉默寡言、情感淡漠、孤独退缩的患者,可安排色彩鲜艳,有吸引力的活动,如集体游戏、听欢乐的音乐、看节目、跳舞、体操、乒乓球、羽毛球等能提高情绪的活动,阅读充满希望、信心的书籍,欣赏幽默的电视小品,观看喜剧电影,避免过分紧张和消极等方面的书籍和影片。2020/3/295有自杀企图的患者参加活动,要防止与刀、剪等危险性工具接触,以防发生意外。除根据患者的病情轻重和兴趣外,还应考虑患者的体力和性别。一般来讲,男性患者适于种植、园艺、竹工、木工等工作;女性患者适合于织毛衣、绣花、剪贴、缝纫等工作二、制定与实施工娱疗计划工娱治疗活动应计划周全,统筹安排。对患者在工娱活动中出现的各种问题,要善于引导和处理,使活动不受影响。当患者出现急躁情绪而放弃活动时,护士要帮助患者寻找原因，并给予启发与鼓励。如果有必要，护士可参与其中，带动、鼓励患者参加工娱治疗活动。2020/3/296三、结合患者特点进行工娱治疗督导护士应根据不同患者各自的特点进行督导,以保证患者能完成工娱治疗的内容。对于不积极主动、兴趣不高的患者,要鼓励他们参加,并且在治疗过程中不断给予正性的激励,促使他们能完成治疗;对孤僻懒散、不愿参加工娱治疗的患者,可交给其一定量的任务,限期完成,从而培养患者的责任感、纪律性和劳动观念;对于操作技能生疏的患者,要耐心教给他们操作方法;对接受能力较差或效率低的患者,要耐心指导,不可指责、讽刺,以防伤害患者的自尊心和积极性;制定奖励条例,定期召开讲评会、成品展览会,对于表现突出的患者,可给予精神及物质奖励,既可树立榜样,又可以达到治疗目的。2020/3/297四、注意保证患者的安全在安排患者工疗工作时,要严格工具的管理,特别是对有自杀、冲动、伤人、毁物倾的患者,更应该严格管理具有危险性的工具如刀、针、锥等利器。工娱治疗过程中护士要全程陪同观察,若中途离开应由专人陪同。注意观察患者表现,严防患者利用工娱器具伤人自伤或自杀,预防各种意外事件的发生。在每次工疗结束后,要认真清点人数和工具数目因此,护士必须注意各种工娱用品的保管与使用,切勿丢失,以保证患者的安全。2020/3/298护理措施一、生理方面(1)提供安静舒适的环境。（2)做好生活护理:帮助患者改善自我照顾的能力。(3)配合药物治疗,观察药物疗效及药物不良反应。(二)心理方面(1)建立良好的治疗性关系,了解强迫症状。使患者尽快熟悉并适应环境,观察了解患者的症状表现,倾听患者对疾病的诉说。(2)接受症状,学会顺其自然。与患者一起讨论,分析症状,使患者接受症状,放松心情,对现实状况有正确客观的判断,不要钻牛角尖,学会适应环境而不要刻意改变环境2020/3/299护理措施(3)配合实施心理治疗。强迫症其实是由于对自己追求完美的个性所致,因此加强对其心理护理,如厌恶疗法、自我控制等。使患者对自己的个性和缺点进行纠正,从而逐步从强迫状态中解脱出来。(4)重视患者体验,及时调整措施。使用观察询问、倾听、支持性心理护理等技巧,随时了解患者的感受与体验,根据患者的具体情况及时调整治疗及护理措施。(5)帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动,使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱岀来。(6)转移注意力,即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动,例如散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。2020/3/2910护理措施(三)社会方面(1)提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后,消除恐惧,防止复发。不要给自己提出过多,过于刻板的要求,不要过于追求完美。(2)指导其家属,对患者既不姑息迁就,也不矫枉过急,帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动,使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。2020/3/2911强迫症的预防措施1参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。。2、采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。3、从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多,过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意4注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。5、自我调节不能解决问题时,要请心理医生或精神科医生实施心理治疗。2020/3/2912健康教育强迫性神经症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类轻性精神障碍。强迫观念是以刻板形式,反复进入思想,这些思想对患者来说是没有现实意义,不必要或是多余的,患者很想摆脱,但又不能,而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作,是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果,要想摆脱这些症状希望做到：1.对于出现的强迫观念或动作,不要用意志去抵制,要顺其自然地接受,不要回避否则会加重症状。2.治疗期间,不要过度的关注自我,要把注意力转向外界,多参加一些娱乐活动或体育锻炼,培养自己的兴趣爱好。3.出现焦虑紧张时,要学会自我放松疗法,即先使肌肉紧张然后再放松,按照额部——颈部一—胸部一一四肢遍及全身,每次15-20分钟,每天两次,也可听些轻乐,或坐在靠背2020/3/2913健康教育椅上，或自然放松躺在床上回忆以往最愉快的事情。4.当强迫症状困扰时,应与护士一起交流,护士会帮助分析异常观念和行为的不合理性和不良后果,从复杂的思想中得到解脱,使悲观情绪得到缓解。5.养成良好的生活习惯,遵守医院规章制度,适当控制强迫动作,由于强迫动作持续时间过久,会消耗过多的体力,要注意休息,保证入量及睡眠。6.服用药物后出现某些不适时,要及时通知护士和医生。7.出院后,注意改变自己的不良性格、多参加体育锻炼和集体活动,培养爱好。2020/3/2914