输血全过程的血液管理制度及流程

输血全过程的血液管理制度及流程检验科:赵琛一、决定输血治疗前，经治医生向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》归入病历。输血流程图输血申请输血知情护士采血配血查型取发血护办核对床旁核对输血输血正常输血完成记录输血反应护士反馈记录医师处理患者输血科协同核查原因二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》.三、采集血标本时，护士持《输（备）血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断、无误后方可采血，采血后在《输（备）血申请单》下面签名，操作要求，一人一次一管。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。初次输血复查血型的必要性防止标本采集错误防止标本检验错误其他因素输血标本采集流程图1.临床护士必须根据医生打印《输血申请单》采血2.护士核对《输血申请单》信息及医嘱3.两名护士床旁核对病员信息准确无误后准备抽血4.用备好的采血管抽取2ml静脉血并混匀5.再次核对病员信息，准确无误后在输血申请单填写采集人及时间6.将输血标本与申请单一起送输血科并填写送检人及时间7.输血科仔细核对《输血申请单》上的所有信息完善8.接受者在《输血申请单》上手工签收五、采血后由医护人员将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号.六、取血时，护士与血库人员双方交接核对：即“三查十对”，输血的三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血型、交叉配血结果、供血者条形码、血液种类、血液数量。双方核对无误后，方可取血。七、凡血袋有下列情况之一的，一律拒领；1.标签破损；字迹不清；2.血袋有破损，漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血。八、血液领回病房后，由两名医护人员负责核对，核对的信息同取血信息、无误后登记在输血登记本上，并在《输血申请单》签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后在一袋一核对签名。九、血液从血库中取出后30min内进行输血，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血试验效果。严格执行“三查十对”，用符合标准的血器进行输血。十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，情形患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。2018年6月14日，海南医学院第二附属医院护士输错血（血型、床号、姓名等信息全不对）发生输血反应。十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗管道。十三、输血过程中掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。要求发血到输血结束最长时限为4小时。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。十四、输血器操作规范与流程：（1）使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。（2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。（3）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。（4）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。（5）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。（6）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。（7）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。（8）一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。十五、输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱内，于24小时内送回血库。十六、输血治疗病程记录书写规范：1、输血治疗病程记录完整详细，需包括选择的输血方式、输血原因、输血操作者姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、输血效果评价以及任何输血不良反应都要记录于病历中。2、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。